Spinalpunksjon

Punktering av ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt etter legens avtale, og det blir enda verre når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer leger ryggmargen? Er slik manipulering farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Den første tingen å forstå når det gjelder punktering av ryggmargen (som er det pasienter ofte kaller denne prosedyren) er ikke en punktering av vevet i organet i sentralnervesystemet, men bare samlingen av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. En slik manipulering i medisin kalles spinal, eller korsrygg, punktering..

Hva gjøres ryggmargspunksjon for? Målene med denne manipulasjonen kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en lumbal punktering av ryggraden for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket inne i ryggmargskanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som skjer i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre en punktering av ryggmargen for terapeutiske formål, for eksempel for innføring av medikamenter i subarachnoidrommet, for rask reduksjon av cerebrospinaltrykk. Ikke glem en slik bedøvelsesmetode som spinalbedøvelse når anestesi injiseres i ryggmargskanalen. Dette gjør det mulig å utføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi..

Gitt at i de fleste tilfeller er ryggmargspunksjon foreskrevet spesielt for diagnostiske formål, vil denne typen studier bli diskutert i denne artikkelen..

Hvorfor ta en punktering

Lumbale punktering tas for å studere cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Oftest er en slik manipulasjon foreskrevet for mistenkte:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, myelitt, arachnoiditt) av viral, bakteriell eller soppmessig art;
• syfilitiske, tuberkuløse lesjoner i hjernen og ryggmargen;
• hjernehinneblødning;
• abscess i sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk hjerneslag;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• hyena-barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta en lumbal punktering med volumetriske formasjoner av den bakre kraniale fossa eller den temporale loben i hjernen. I slike situasjoner kan prøvetaking av til og med en liten mengde cerebrospinalvæske føre til dislokasjon av hjernestrukturen og forårsake brudd på hjernestammen i den store occipital foramen, noe som resulterer i umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner i huden, bløtvev og ryggrad på punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner er alvorlige spinal deformiteter (skoliose, kyfoskoliose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Med forsiktighet foreskrives en punktering for pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar medisiner som påvirker blodreologien (antikoagulantia, antiplatelet midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsesstadium

Prosedyre på korsryggen krever foreløpig forberedelse. Først av alt tildeles pasienten generelle kliniske og biokjemiske blod- og urintester, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet bestemmes nødvendigvis. Undersøkelse og palpasjon av korsryggen. Å identifisere mulige deformasjoner som kan forstyrre punktering.

Du må fortelle legen din om alle medisinene du tar nå eller nylig har brukt. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot medisiner som påvirker blodkoagulasjon (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplatelet midler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner).

Du må også informere legen om en mulig allergi mot medisiner, inkludert bedøvelsesmidler og kontrastmidler, nyere akutte sykdommer, tilstedeværelsen av kroniske plager, da noen av dem kan være en kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder skal informere legen om mulig graviditet..

Det er forbudt å spise i 12 timer før inngrepet og drikke i 4 timer før punkteringen.

Punkteringsteknikk

Inngrepet utføres i stillingen til pasienten som ligger på hans side. I dette tilfellet må du bøye bena i kne- og hofteledd så mye som mulig, ta dem til magen. Hodet skal maksimalt bøyes fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen de mellomvirvrige rommene utvider seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få nålen til rett sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens sittestilling med ryggen så bred som mulig..

Spesialisten velger stikkstedet ved palpasjon av ryggraden for ikke å skade nervevevet. Ryggmargen hos en voksen ender på nivå 2 av korsryggen, men hos personer med kort status, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er den litt lengre. Derfor settes nålen inn i det intervertebrale rommet mellom 3 og 4 lumbale ryggvirvler eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter å ha behandlet huden med antiseptiske oppløsninger, blir lokal mykvevsinfiltrasjonsanestesi utført med en løsning av novokain eller lidokain med en vanlig sprøyte med en nål. Etter det blir en lumbal punktering utført direkte med en spesiell stor nål med en mandrin.

En punktering gjøres på det valgte punktet, legen leder nålen sagittalt og litt opp. På omtrent 5 cm dybde føles motstand, etterfulgt av en slags nålesvikt. Dette betyr at enden av nålen falt i subarachnoidrommet, og du kan gå videre til cerebrospinalvæsken. For å gjøre dette fjerner legen mandrin fra nålen (den indre delen, som gjør at instrumentet blir lufttett) og brennevin begynner å dryppe fra det. Hvis dette ikke skjer, må du sørge for at punkteringen er riktig, og at nålen kommer inn i underområdet.

Etter å ha fylt cerebrospinalvæsken i et sterilt reagensglass, fjernes nålen forsiktig og stikkstedet forsegles med en steril bandasje. I løpet av 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på siden.

Cerebrospinalvæskeundersøkelse

Det første trinnet i å analysere cerebrospinalvæske er å evaluere trykket. Normal sittestilling er 300 mm. vann Art., I liggende stilling - 100-200 mm. vann Kunst. Som regel estimeres trykk indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer normalverdien av cerebrospinalvæsketrykk i ryggmargskanalen. Øker trykket i inflammatoriske prosesser i sentralnervesystemet, med svulstformasjoner, med venøs overbelastning, hydrocephalus og andre sykdommer.

Ytterligere brennevin samles i to 5 ml rør. De blir deretter brukt til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc..

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de aller fleste tilfeller skjer prosedyren uten konsekvenser. Naturlig nok er selve punkteringen smertefull, men smertene er bare til stede på stadiet med nålinnføring.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner..

Hodepine etter punktering

Det antas at en viss mengde cerebrospinalvæske strømmer ut av hullet etter en punktering, som et resultat av hvilket intrakranielt trykk synker og en hodepine oppstår. Slike smerter ligner en hodepine av spenning, har en konstant verkende eller komprimerende karakter og avtar etter hvile og søvn. Det kan observeres innen 1 uke etter punktering, hvis Kefalgi vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å oppsøke lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan det oppstå traumatiske komplikasjoner ved punktering, når en nål kan skade ryggene på ryggmargen, mellomvirvelskiver. Dette manifesteres av ryggsmerter, som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodkar blir skadet under punkteringen, kan det oppstå blødning og dannelse av hematom. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep..

Komplikasjoner ved dislokasjon

Oppstår med et kraftig fall i cerebrospinalvæsketrykket. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av bakre kraniale fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en studie på tegnene på dislokasjon av hjernens midtre strukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på reglene for asepsis og antiseptika under punkteringen. Pasienten kan utvikle betennelse i hjernehinnene og til og med danne abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av en kraftig antibakteriell terapi..

Således er ryggmargspunksjon en veldig informativ teknikk for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipulasjonen mulig, men de er veldig sjeldne, og bruk av punktering overgår langt risikoen for å få negative konsekvenser.

Hvorfor og hvordan man kan punktere hjernen?

For mange er en punktering av hjernen ubevisst ansett som farlig, men er den faktisk ikke. Hvis det ledes av en erfaren lege, er det helt trygt. Det er takket være det at du kan oppdage abscesser i hjernevevet, bestemme innholdet i neoplasmer og tilstanden til andre patologier.

Men det er en rekke farer som kan oppstå ved denne prosedyren. La oss forstå.

Komplikasjoner: hvordan unngå

Punktering utføres med en spesiell nål, som, trenger inn i hjernevevet, kan gjøre et væskeinntak fra det. For å sikre punkteringen må en rekke regler overholdes:

1. Området med hodet der punkteringen skal utføres, må desinfiseres grundig. Først blir det behandlet med hydrogenperoksyd, og deretter smurt fritt med jod.
2. For prosedyren kan du ikke bruke en vanlig nål, bare en spesiell, punktering, som har en sløv ende. Den er produsert bred nok og utstyrt med en mandrin..
3. Det skal være to nåler, hvorav den ene vil være til overs, hvis den første blokkerer hjernevevet.
4. En punktering bør gjøres til en dybde på ikke mer enn 4 cm. Bare på denne måten kan sikkerheten til gjerdet sikres, og den purulente sekresjonen trenger inn i hjerneventriklene.
5. Før inngrepet må pasienten være tom.
6. Pasienten trenger fullstendig immobilitet, slik at han kan fikses med spesielle enheter.

Områder, indikasjoner, kontraindikasjoner

En slik undersøkelse blir utført i områder der det er mistanke om pusdannelse, oftest dette:

• nedre del av frontalben;
• nedre del av den temporale lobe;
• tromme plass;
• nær mastoidprosessen.

Punktering tas for å diagnostisere hjernepatologier, for eksempel:

• CNS-infeksjon
• inflammatorisk prosess i sentralnervesystemet;
• bakterielle, virale, soppsykdommer;
• infeksjon i hjernevev med tuberkulose eller syfilis;
• blødende subarachnoid type;
• slag av enhver type;
• hodeskader;
• multippel sklerose;
• neoplasmer av enhver type;
• patologi av den nevrale planen;
• hevelse i hjernevevet;
• problemer med det vaskulære systemet.

Viktig! Før inngrepet skal pasienten i et spesielt spørreskjema notere listen over medikamenter han tar for øyeblikket, er han allergisk mot anestesi eller medisiner og har han problemer med blodkoagulasjon.

Prosedyren er forbudt hvis:

• pasienten er i ethvert stadium av svangerskapet;
• han er i en tilstand av traumatisk sjokk;
• mistet mye blod;
• det er intrakranielle hematomer;
• en hjerne abscess er diagnostisert;
• det er rikelig hjerneødem;
• diagnostisert med hypertensjon;
• rikelig smittsom og purulent lesjon er til stede på ryggen;
• det er lumbar trykksår;
• hjernen er skadet.

Hvordan gjennomføre prosedyren

Hvorfor bestemmer de prosedyren, nå må du forstå metodene for implementering. De er forskjellige og avhenger direkte av området hvor væsken tas..

Fremre horn av lateral ventrikkel

Ventrikkelprosedyren i dette området blir utført som følger:

1. Pasienten ligger på ryggen når det er nødvendig å identifisere en svulst i hjernen. Vanligvis legger pasienten seg på den sunne siden, slik at det ville være mer praktisk for legen å utføre en punktering fra den berørte siden.
2. Hodet vippes lett mot brystet.
3. Stikkstedet desinfiseres grundig og smøres to ganger med jod.
4. Tegn en punkteringslinje, som skal passere med en henvisning til den feide sømmen, som passerer Kocher-punktet. Den er dekket med et lag med strålende grønne greener..
5. Hodet er dekket med et sterilt ark.
6. Lokalt anestesi, som pasienten ikke er allergisk for, bedøver stikkesonen, oftest er det Novocaine.
7. Bruk en skalpell til å lage et snitt langs den tiltenkte linjen.
8. Lag et kuttet trepanasjonsvindu på en bar skalle.
9. På dura mater gjør nevrokirurgen et korsformet snitt. Gni inn voks eller produser elektrokoagulering. Til hva? For å stoppe blødning, er den siste metoden den mest effektive.
10. Kanylen føres inn i hjernevevet til en dybde på ikke mer enn 5-6 cm, slik at den går parallelt med snittlinjen. Med en punktering av veggen i lateral ventrikkel, vil legen føle en liten svikt.
11. En gulnet cerebrospinalvæske begynner å strømme gjennom den nedsenkede kanylen. Etter å ha trengt inn i hulrommet i ventrikkelen, fikser legen nålen og regulerer med hjelp av mandran volumet og hastigheten på væsken som tas.

Viktig! Rask prøvetaking av cerebrospinalvæske er strengt forbudt. Dette bør gjøres dråpe for dråpe..

Ofte i hulrommet i ventrikkelen er det høyt trykk, og hvis den ikke kontrolleres, vil væsken strømme ut. Dette vil føre til at pasienten får nevrale problemer..

Tillatt væskeinntak er i området 3-5 ml. Det er viktig å merke seg at parallelt med klargjøringen av punkteringsrommet, blir operasjonsrommet også forberedt, siden det er stor risiko for at luften kan komme inn i studieområdet eller punkteringsdybden vil være for stor, noe som kan provosere en blodkarskade. I disse tilfellene vil pasienten bli operert raskt.

I tilfeller av punktering bruker barn metoder for prøvetaking av cerebrospinalvæske i henhold til Dogliotti og Geymanovich:

1. I det første tilfellet ledes punkteringen gjennom bane.
2. I den andre - gjennom den nedre delen av det temporale beinet.

Begge disse alternativene har en betydelig forskjell fra den tradisjonelle prosedyren - de kan gjentas så mye som nødvendig. Denne prosedyren blir utført for spedbarn gjennom en ikke-lukket fontanel, bare kutt huden over den. I dette tilfellet er det en alvorlig fare for at babyen utvikler en fistel.

Hjernens bakhorn

Teknologien for prøvetaking av cerebrospinalvæske fra regionen utføres i følgende rekkefølge:

1. Pasienten ligger på magen. Hodet hans er tett festet slik at sagittal sutur faller strengt i mellomhulen.
2. Den forberedende prosessen er identisk med prosedyren ovenfor..
3. Snittet av hodeskallevevet utføres parallelt med sagittal sutur, men slik at det passerer langs punktet til Dandy, som strengt tatt bør være midt i det.
4. Ta nålen 18, som strengt tatt brukes til denne typen punktering.
5. Den blir introdusert i en vinkel, og rett spissen av nålen inn i den ytre øvre kanten av bane til en dybde på ikke mer enn 7 cm. Hvis prosedyren utføres for et barn, bør punkteringsdybden ikke overstige 3 cm.

Nedre hjernehorn

Prinsippet for prosedyren ligner de to foregående:

• pasienten skal ligge på sin side, siden den laterale delen av hodet og aurikkelen vil være det operative feltet;
• kuttlinjen vil gå 3,5 cm fra den ytre lydkanalen og 3 cm over den;
• en del av beinet i dette området vil bli fjernet;
• lage et snitt på hjernens harde skall;
• introduser en punkteringsnål på 4 cm, og diriger den til toppen av aurikkelen;
• vil utføre en cerebrospinal væsketaking.

Det kliniske bildet etter inngrepet

Naturligvis er symptomene etter et punkteringsgjerde forskjellige for alle, men det kan kombineres til et vanlig klinisk bilde:

1. Smerter i hodeområdet med varierende intensitet og varighet.
2. Langvarig kvalme og oppkast.
3. Kramper og besvimelse.
4. Feil i det kardiovaskulære systemet.
5. Nedsatt åndedrettsfunksjon, i sjeldne tilfeller kan pasienten trenge mekanisk ventilasjon.
6. Nevrale problemer.

Opplevelsen av nevrokirurgen og hans ferdigheter avgjør direkte om pasienten vil ha ovennevnte symptomer. Prosedyren må utføres strengt i henhold til medisinske instruksjoner, som kan garantere fravær av komplikasjoner etter en punktering.

Det er viktig ikke bare å fikse pasienten riktig, men også å bestemme stikkesonen nøyaktig. Behandlingen av påvirkningssonen er viktig både i forberedelsesstadiet og etter den. Når gjerdet er fullført, er det nødvendig med en steril bandasje.

Det er viktig at pasienten på tidspunktet for punkteringen ikke føler noe ubehag og smerter og enda mer.

På grunn av det faktum at prosedyren oftest er foreskrevet for diagnose av patologier, bør den, som alle andre diagnostiske tiltak, være smertefri. Pasienten vil være bevisst hele tiden, så han må umiddelbart informere legen om ubehaget som har oppstått. Dette vil bidra til å unngå en rekke komplikasjoner. Legen vil endre teknologien eller avbryte prosedyren fullstendig.

Punktering er en viktig prosedyre innen medisin, og prøvetaking av cerebrospinalvæske er enda mer. Før det vil pasienten gjennomgå en serie studier som vil bidra til å identifisere mulige kontraindikasjoner. Ingen grunn til å bekymre deg, bare erfarne spesialister som vet jobben sin er klarert for å utføre en punktering i hjernen.

Lumbal punktering av ryggmargen: hva de gjør, teknikk, konsekvenser og komplikasjoner

Lumbal punktering av ryggmargen: hva de gjør, teknikk, konsekvenser og komplikasjoner

Spinalpunksjonsteknikk

Teknikken for korsrygghet er enkel, men krever forsiktighet og kunnskap om anatomi, så den utføres av en erfaren lege med hjelp av en sykepleier. For å utføre en lumbal punktering, bruk en spesiell nål med en mandrin

For å utføre en lumbal punktering, bruk en spesiell nål med en mandrin

Først forbereder assistenten et sett for prosedyren:

• hansker, maske;
• en antiseptisk løsning som inneholder jod;
• bomullsull;
• sterilt undertøy med et hull for et stikksted;
• nål for punktering av øl med mandrin (en stang for å lukke nålens lumen);
• reagensglass med lokk;
• limpuss.

Sykepleieren forbereder pasienten på manipulasjon, og etter at den gir omsorg.

Viktig. Det viktigste under korsrygghet er å bestemme stikkstedet riktig

Med noen patologier i ryggraden er det umulig å stikke hull i ryggmargen.

Først forklarer legen alle detaljene i prosedyren for å ta cerebrospinalvæske (CSF) til pasienten. I tillegg må blæren og tarmen tømmes før manipulering..

Lumbale punktering i posisjonen på siden

På avdelingen skal pasienten ta en liggende eller sittende stilling. I det første tilfellet ligger pasienten på siden av sofaen, buet ryggen og trekker knærne til magen (embryonpose). I denne stillingen er det lettest å føle alle ryggvirvlene, prosessene og til og med avstanden mellom dem.

I det andre tilfellet sitter pasienten i sofaen, bøyer overkroppen fremover, slik at det er lettere for legen å bestemme punkteringsstedet i ryggryggen.

Teknikk for utføring av korsrygg:

Punkteringspunktet bestemmes, som er plassert mellom L3 - L4 (tredje og fjerde ryggvirvel) eller L4 - L5. Stikkstedet tørkes tre ganger med et antiseptisk middel, starter fra det intervertebrale området og fortsetter å øke omkretsen. Etter at antiseptikumet har tørket, er ryggen dekket med sterilt lin med et hull. Anestesiinjeksjon foretas, som regel brukes Novocaine, Lidocaine eller Ultracaine til dette. En punkteringsnål settes inn i et tidligere definert rom mellom spinøse prosesser under en skråning, og prøver å feste seg til midtlinjen. Legen punkterer alle lagene etter tur (for eksempel det gule leddbåndet, dura mater) til det trenger gjennom ryggmargskanalen. Etter å ha passert gjennom alle strukturene, ser nålen ut til å falle ned i ryggmargskanalen. Hvis det ikke er en slik sensasjon, må du fjerne mandrin, hvis væsken strømmer, indikerer dette at nålen allerede er inne i kanalen. Hvis legen satte nålen riktig inn, men cerebrospinalvæsken ikke lekker, blir pasienten bedt om å hoste eller heve for å øke væsketrykket. Deretter samles væsken opp i forskjellige prøverør på ca. 1 ml. Væsken skal renne passivt, ikke fjern den med en sprøyte. Da må du måle trykket, som normalt er 100 - 150 mm RT. Kunst. For å få nøyaktige resultater, må du slappe av så mye som mulig. Du kan bestemme trykket omtrent: 60 dråper CSF - dette er normen. Med inflammatoriske prosesser øker volumet av cerebrospinalvæske

Nålen fjernes forsiktig, stikkstedet behandles med et antiseptisk middel og en steril bandasje påføres.

Under punktering i korsryggen settes nålen inn mellom den tredje og fjerde korsryggen litt skrånende

Prosedyren varer omtrent 30 minutter.

Korsrygg punktering hos nyfødte har sine egne egenskaper:

• Barnet holdes i en stilling på siden eller sittende slik at korsryggen er bøyd. I dette tilfellet må du sørge for at livmorhalssegmentet ikke bøyes, for da forverres tålmodigheten til de øvre luftveiene.
• Hos premature babyer med veldig lav vekt, blir det gjort en punktering i området mellom 4 og 5 ryggvirvler for å ikke skade ryggmargen.
• Dybde av introduksjon av en nål til 1 - 1,5 cm.

Referanse. Ved mange lumbale punkteringer vises vedheft som SJM ikke kan lekke. Deretter utføres punkteringen på stedet litt høyere eller lavere.

Protokoll av spinalpunksjon er registrert i sykehistorien.

Hvis det ikke er cerebrospinalvæske

Den vanligste årsaken til mangelen på cerebrospinalvæske er en nål som ikke faller inn i subarachnoidrommet på grunn av et feil valgt punkteringssted. Du bør palpere ryggvirvlene igjen og sjekke riktig holdning til pasienten. Det er lov å endre nivået nålen er satt inn på..

Cerebrospinalvæsken tas oftest under den tredje ryggvirvlen for ikke å skade hjernens bakside.

En annen vanlig årsak til at spinalvæske ikke dukket opp, er en beinhindring i form av en ryggvirvel. I dette tilfellet er det nødvendig å stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det hender at nålens lumen lukker ryggmargen. Situasjonen kan rettes opp ved å rotere den rundt aksen og trekke den 2-3 mm.

Hvis nålen falt i en dural sac, men brennevin ikke kan fås på grunn av den utilstrekkelige mengden, må du be pasienten om å hoste eller trykke på magen. Hvis det ikke er noen effekt, bør du heve hodekanten på sofaen / gurney / eller plante en person, gjennomføre komprimeringstester. Takket være disse handlingene kan du øke trykket til cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rommet.

REFERANSE: i tilfelle av karakteristiske radikulære smerter provosert av effekten på nerveenderne, stopper prosedyren umiddelbart, og nålen fjernes i tilstrekkelig avstand. Gjentatt punktering utføres med nålen skrått mot det motsatte beinet..

Etter gjentatt punktering, spesielt med introduksjon av cellegiftmedisiner, kan det dannes hud arr i punkteringsstedene. Dette kompliserer prosedyren i stor grad og krever eksponering fra både legen og pasienten.

I nærvær av vedheft i huden må punkteringsnivået og retning av nålen endres, noen ganger flere ganger. Stikkstedet kan være intervallet mellom ryggvirvlene eller området ved grensen til korsryggen og sakrale deler L5 - S1. For å bremse vedheftingsprosessen administreres prednisolon etter cellegift..

Det er ekstremt sjelden å utføre lumbalpunksjon er umulig på grunn av en svulst i ryggmargskanalen eller en progressiv purulent prosess. I nærvær av en neoplasma vil det ikke fungere å få tak i cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en feil fra legen som feil vurderte de eksisterende symptomene. Hvis årsaken er det purulente innholdet i duralsekken, kan en tykkere nål redde situasjonen, siden tykke purulente masser ganske enkelt ikke passerer gjennom den tynne nålen. Hos små barn er punktering gjennom fontanelen mulig.

Atraumatisk nålpunksjon

Det er en teknikk for å oppnå CSF ved bruk av en atraumatisk nål. Fordelen er at etter operasjonen forblir et veldig lite hull i membranene til ryggvirvelstrukturene. Å bruke denne nålen minimerer post-punkteringssyndrom (når du bruker en 24 G-nål, rapporterer bare 2% av pasientene denne komplikasjonen).

En annen fordel er poliklinisk punktering og derfor en reduksjon i oppholdet i nevrologisk avdeling til 3-4 timer. Etter inngrepet anbefales det å ligge på magen i omtrent 30 minutter, deretter i en horisontal stilling i 3 timer. Etter denne tiden drar personen hjem. Ved hjelp av en klassisk nål tilbringer pasienten 24 timer på sykehuset.

Indikasjoner for pleural punktering med hydrotoraks

Patologier i indre organer, metabolske forstyrrelser og hormonelle forstyrrelser kan bidra til hydrotoraks. Såkalt akkumulering av væske i brysthulen av en betennende eller ikke-inflammatorisk karakter. Indikasjoner for pleural punktering med hydrothorax er svært alvorlige. I dette tilfellet er obligatorisk medisinsk tilsyn og medisinsk behandling nødvendig, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen fra konservativ behandling til presserende punktering.

Det siste er et nødvendig skritt for å bestemme stoffets natur: ekssudativ eller ikke-inflammatorisk. Røntgen, ultralyd viser ikke dette, derfor er det nødvendig å utføre prøvetaking og analyse.

Ved brystskader kan det utvikle seg en tilstand der luft, den såkalte pneumothorax, kan samle seg i brysthulen. I dette tilfellet hjelper punkteringen med å fjerne den og gjenopprette undertrykk. Med hemothorax (blødning i brysthulen) er punktering en terapeutisk metode som lar deg fjerne akkumulert blod.

Hvordan ta en punktering

Handlingssekvensen under spinalpunksjon er som følger:

• Pasienten blir plassert på hans side og bedt om å presse knærne mot magen og vippe hodet. Denne stillingen lar deg utvide mellomrommene mellom ryggvirvlene for uhindret penetrering av nålen. I noen tilfeller utføres prosedyren i sittende stilling med avrundet rygg.
• Den ambulansepersonell velger et stikksted: dette er gapet mellom 3 og 4 eller 4 og 5 av korsryggen. På dette stedet er risikoen for skade på nervevevet utelukket, siden ryggmargen ender høyere.
• Huden på dette stedet blir behandlet med et antiseptisk middel.
• Ved hjelp av en vanlig sprøyte med en tynn nål, blir lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain utført.
• Etter at anestesimidlet har virket, kan du gå inn i nålen for punktering. Dette er en spesiell nål, 7-10 cm lang, med en stor klaring på 4-6 mm. Nålens lumen lukker mandrinet - dette er en metallstang inne i nålen, som bare fjernes når den kommer inn i ryggmargens subaraknoide rom. Mandren sikrer renheten i nålens lumen - den er ikke tilstoppet med vev.
• I prosessen med punktering rettes nålen nesten i rett vinkel mot kroppen, og rettes den litt oppover. På en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos barn er det en "nåledropping" - vevsbestandighet forsvinner. Dette betyr at nålen falt i det subarachnoide rommet, der cerebrospinalvæsken sirkulerer..
• Mandrinet fjernes, og en beholder for å samle cerebrospinalvæske eller en sprøyte plasseres i den ytre enden av nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske sakte fra nålen. I tilfeller med sterk økning i intrakranielt trykk, kan det lekke ut under trykk.
• Når det tas en tilstrekkelig mengde cerebrospinalvæske, fjernes nålen sakte. Injeksjonsstedet blir igjen behandlet med et antiseptisk middel og en bomullsull med kollisjon påføres. Collodion er et filmdannende medikament (kalt hudlim).

Viktig. Etter endt prosedyre blir pasienten liggende i ryggraden i flere timer

det hjelper kroppen å stabilisere cerebrospinalvæsketrykket og komme seg etter sjokk.

Noen pasienter (spesielt de som har problemer med nervesystemet) kan svare på en punktering som følger:

• generell svakhet,
• hodepine,
• ryggsmerte,
• kvalme (med mulig oppkast),
• urinretensjon.

Hvis prosedyren utføres med det formål å anestesi, festes en sprøyte med novokain til nålen og sakte når nålen beveger seg gjennom vevene, injiseres den for å bedøve.

Hovedtyngden av anestesimidlet blir injisert i subaraknoidrommet for å midlertidig sperre følsomme nervefibre som passer til ryggmargen..

Laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske

Analyse av cerebrospinalvæske begynner fra det øyeblikket det strømmer ut av nålen. Den ideelle hastigheten er 1 dråpe i sekundet. Hvis denne indikatoren økes, kan vi snakke om en økning i intrakranielt trykk.

For referanse. Deretter må du vurdere gjennomsiktigheten av cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen av sediment og lukt. Normalt vil cerebrospinalvæske se ut som destillert vann. Noen sykdommer i bakteriell etiologi fører til tetthet av cerebrospinalvæsken og utseendet til en skarp purulent lukt (hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse).

I nærvær av patologi kan væsken få en gulaktig fargetone (en slik farge er karakteristisk for xanthochromia sykdom) eller blir uklar (dette er karakteristisk for betennelse i hjernehinnene).

Ulike typer laboratorietester utføres på det valgte materialet:

• biokjemisk analyse - lar deg vurdere væskens sammensetning og oppdage patologiske komponenter;
• bakteriologisk kultur - gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
• immunologisk analyse - sjekk for tilstedeværelsen av leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

For referanse. Dataene fra disse studiene bekrefter eller tilbakeviser den påståtte diagnosen. Med denne informasjonen kan legen foreskrive eller justere behandling for pasienten..

Når er det nødvendig, og hvorfor ikke gjøre en lumbale punktering

Lumbar punktering utføres både med tanke på diagnose og terapi, men det er nødvendig med samtykke fra pasienten, bortsett fra når sistnevnte ikke kan kontakte personalet på grunn av en alvorlig tilstand.

For diagnose utføres en spinalpunksjon hvis det er nødvendig å studere sammensetningen av cerebrospinalvæsken, for å bestemme tilstedeværelsen av mikroorganismer, væsketrykk og patensitet i subarachnoidrommet.

Terapeutisk punktering er nødvendig for evakuering av overflødig cerebrospinalvæske eller innføring av antibiotika og kjemoterapeutiske medikamenter i underskallen mellom neuroinfeksjon, onkopatologi.

Årsaker til korsrygghet er obligatoriske og relative når legen tar avgjørelsen basert på den spesifikke kliniske situasjonen. De absolutte indikasjonene inkluderer:

• Neuroinfeksjon - hjernehinnebetennelse, syfilittisk lesjon, brucellose, hjernebetennelse, arachnoiditt;
• Ondartede svulster i hjernen og dens membraner, leukemi, når det med CT eller MR ikke er mulig å stille en nøyaktig diagnose;
• Behovet for å avklare årsakene til væske med introduksjon av kontrast eller spesielle fargestoffer;
• Subaraknoid blødning i tilfelle når det er umulig å stille en ikke-invasiv diagnose;
• Hydrocephalus og intrakraniell hypertensjon - for å fjerne overflødig væske;
• Sykdommer som krever innføring av antibiotika, antitumormidler direkte under hjernen.

Blant de relative er nervesystemets patologi med demyelinisering (multippel sklerose, for eksempel), polyneuropatier, sepsis, ubestemt feber hos små barn, revmatiske og autoimmune sykdommer (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et spesielt sted er okkupert av lumbale punktering i anestesiologi, der det fungerer som en metode for å levere bedøvelse til nerverøttene for å gi ganske dyp anestesi samtidig som pasientens bevissthet opprettholdes.

Hvis det er grunn til å anta neuroinfeksjon, vil cerebrospinalvæsken oppnådd ved punktering av underhullsrommet bli undersøkt av bakteriologer som vil bestemme arten av mikrofloraen og dens følsomhet for antibakterielle midler. Målrettet behandling øker pasientens mulighet for bedring betydelig.

Med hydrocephalus er den eneste måten å fjerne overflødig væske fra subaraknoide rom og ventrikkelsystemet nettopp punktering, og ofte føler pasienter lettelse nesten umiddelbart så snart cerebrospinalvæsken begynner å strømme ut av nålen.

Hvis tumorceller oppdages i den oppnådde væsken, kan legen nøyaktig bestemme arten av den voksende svulsten, dens følsomhet for cytostatika, og deretter gjentatte punkteringer kan være en måte å administrere medisiner direkte til tumorvekstsonen.

Korsrygghet kan ikke gis til alle pasienter. Hvis det er fare for helseskader eller livsfare, må manipulering forlates. Dermed blir kontraindikasjoner for punktering vurdert:

1. Hjerneødem med risiko eller tegn på kiling i stamstrukturer eller lillehjernen;
2. Høy intrakraniell hypertensjon, når fjerning av væske kan provosere dislokasjon og kiling av hjernestammen;
3. Ondartede neoplasmer og andre volumetriske prosesser i kranialhulen, intracerebrale abscesser;
4. Occlusive hydrocephalus;
5. Mistanke om stamcelleforskyvning.

Forholdene som er oppført ovenfor er fulle av utelatelse av stammestrukturer til den store occipital foramen med deres kiling, kompresjon av vitale nervesentre, koma og pasientens død. Jo bredere nålen og jo mer væske fjernes, jo høyere er risikoen for dødelige komplikasjoner. Hvis punkteringen ikke kan utsettes, fjernes det minste mulige volumet av cerebrospinalvæske, men med kilefenomener injiseres en viss mengde væske tilbake.

I tilfelle at pasienten har fått en alvorlig hodeskade, massivt blodtap, har omfattende skader, er i sjokk, er det farlig å gjøre lumbal punktering.

Andre hindringer for prosedyren kan omfatte:

• Inflammatorisk pustulær, eksemøs hudforandring ved punktet for den planlagte punkteringen;
• Patologi med hemostase med økt blødning;
• Mottak av antikoagulantia og blodplater;
• Anneurisme av cerebrale kar med brudd og blødning;
• Svangerskap.

Disse kontraindikasjonene anses som relative, noe som øker risikoen for komplikasjoner, men i tilfelle når punktering er viktig, kan de forsømmes med ekstrem forsiktighet.

Hvordan lage en punktering

Lumbar punktering kan utføres på en klinikk eller på et sykehus. Før inngrepet vaskes ryggen på pasienten med en antiseptisk såpe, desinfiseres med alkohol eller jod og tildekkes med en steril klut. Stikkstedet desinfiseres med et effektivt bedøvelsesmiddel.

En slik punktering gjøres mellom den tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse prosess av ryggraden. Referansepunktet for det mellomliggende gapet er kurven som skisserer toppen av ryggmargen.

Standard spinalpunksjonssted

Pasienten som skal gjennomgå prosedyren, legges horisontalt på sofaen (på venstre eller høyre side). Hans bøyde ben er presset mot magen, og hodet er mot brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Stikkstedet bedøves ved subkutan administrering av en løsning av novokain.

I løpet av bedøvelsesperioden utfører legen en punktering av underhullsrommet med en medisinsk nål med en mandrin på 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykk. Legen bør introdusere nålen strengt i sagittalplanet og rette den noe oppover (tilsvarende det flislagte stedet for spinøse formasjoner).

Nålen når den nærmer seg subshell-rommet vil oppleve motstand fra kontakten mellom de interspinøse og gule leddbåndene, det er lett å overvinne lagene av epidural fettvev og møte motstand når den passerer gjennom den sterke medulla.

Ved punktering kan legen og pasienten skape en følelse av at en nål faller. Dette er et helt normalt fenomen, som ikke bør fryktes. Nålen skal føres 1-2 mm langs og fjerne mandrin fra den. Etter fjerning av doren fra nålen, skal cerebrospinalvæske strømme. Normalt skal væsken ha en gjennomsiktig farge og strømme ut sparsomme dråper. Moderne trykkmålere kan brukes til å måle trykk i cerebrospinalvæsken.

Klemning av cerebrospinalvæsken med en sprøyte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokasjon av hjernen og brudd på bagasjerommet.

Evaluering av resultatet av spinalpunksjon

Resultatet av en cytologisk analyse av cerebrospinalvæske er klar på studiedagen, og om nødvendig bakteriologisk kultur og vurdering av mikroberes følsomhet for antibiotika, kan ventetiden på svar vare i opptil en uke. Denne gangen er det nødvendig at mikrobielle celler begynner å formere seg på næringsmedier og vise deres respons på spesifikke medisiner.

En blanding av blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under membranen i hjernen eller skade på karet under inngrepet. For å skille mellom disse to grunnene tas væsken i tre beholdere: med blødning farges den homogent rød i alle tre prøvene, og med skade på karet lyser den fra 1 til 3 rør.

Tettheten av cerebrospinalvæske endres også med patologi. Så når det gjelder en betennelsesreaksjon, øker den på grunn av cellularitet og proteinkomponenten, og med overflødig væske (hydrocephalus) avtar den. Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages av en økning i pH, og med hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse.

Cerebrospinalvæsken kan mørkne med gulsott eller metastaser av melanom, blir gul med en økning i innholdet av protein og bilirubin, etter tidligere blødning under membranene i hjernen.

Tetting av cerebrospinalvæsken er et veldig alarmerende symptom som kan snakke om leukocytose på grunn av bakteriell infeksjon (hjernehinnebetennelse). En økning i antall lymfocytter er karakteristisk for virusinfeksjoner, eosinofiler - for parasittangrep, røde blodlegemer - for blødninger. Proteininnhold øker med betennelse, svulster, hydrocephalus, infeksjon i hjernen og dets membraner.

Den biokjemiske sammensetningen av cerebrospinalvæsken indikerer også patologi. Sukkernivået synker med hjernehinnebetennelse, og øker med hjerneslag, melkesyre og derivater derav øker i tilfelle av meningokokklesjoner, med hjerne-abscesser, iskemiske forandringer og virusbetennelse, tvert imot, fører til en reduksjon i laktat. Klorider øker med neoplasmer og abscessing, avtar med hjernehinnebetennelse, syfilis.

I følge pasienter som har gjennomgått spinalpunksjon, forårsaker ikke prosedyren betydelig ubehag, spesielt hvis den utføres av en høyt kvalifisert spesialist. Negative konsekvenser er ekstremt sjeldne, og pasientene er stort sett bekymret i forberedelsesstadiet for prosedyren, mens selve punkteringen, utført under lokalbedøvelse, er smertefri. Etter en måned etter en diagnostisk punktering, kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil, med mindre annet kreves av resultat av studien.

Komplikasjoner av spinalpunksjon

Komplikasjoner av denne prosedyren utvikles hos 1-5 pasienter av 1000. Disse er:

• aksial kiling (akutt - med økt intrakranielt trykk; kronisk - med gjentatte punkteringer);
• hjernehinnebetennelse (utseendet på symptomer på hjernehinnebetennelse i fravær av inflammasjon per se; er et resultat av irritasjon i hjernehinnene);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet på grunn av brudd på aseptiske regler under punktering;
• alvorlig hodepine;
• skade på ryggmargenes røtter (vedvarende smerter forekommer);
• blødning (hvis det var en blodproppsykdom eller pasienten tok blodfortynnende);
• intervertebral brokk som følge av skade på platen;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaksjon (en kraftig økning i cytose og proteinnivå med glukose innenfor normale grenser og fravær av mikroorganismer i avlingen, som følge av innføring av antibiotika, cellegiftmedisiner, smertestillende og strålende stoffer i ryggmargskanalen; som regel regreseres det raskt og uten spor, men i noen tilfeller blir det forårsake myelitt, radiculitis eller arachnoiditis).

Så er spinalpunksjon den viktigste, veldig informative diagnose- og behandlingsprosedyren, som det både er indikasjoner og kontraindikasjoner for. Fordelen med å utføre det bestemmes av legen, og han vurderer også mulige risikoer. De aller fleste punkteringer tolereres godt av pasienter, men noen ganger utvikler det seg komplikasjoner, i tilfelle undersøkeren umiddelbart skal fortelle den behandlende legen om dem.

Utdanningsprogram i nevrologi, forelesning om "Lumbar puncture":

Medisinsk animasjon om temaet “Lumbar puncture. Visualisering ":

Hvordan utføres korsrygghet hos nyfødte og barn eldre

Spinalpunksjon utføres av nevrologer eller anestesileger i klinikken, som skal være godt utstyrt for inngrepet..

Prosedyren består av flere stadier.

1. Diskusjon med foreldrene

Legen forklarer prosessen og betydningen av punkteringen. Han vil også diskutere mulige negative konsekvenser av prosedyren og fjerne enhver bekymring..

Foreldre spiller en viktig rolle i beslutningen om bruk av smertelindring og anestesi..

• Lumbar punktering utføres ved bruk av lokalbedøvelse, injeksjonsstedet forblir følelsesløst, selv om barnet selv er bevisst (hos eldre barn).
• Det utføres også ved bruk av generell anestesi, der barnet er helt bevisstløs (hos spedbarn).
• Legen din kan også velge et intravenøst ​​beroligende middel som får babyen til å sovne..

Type beroligende middel vil avhenge av barnets alder og helse, samt av foreldrenes preferanser.

2. Forberedelse til prosedyren

Så snart du snakker med legen, vil han gi deg instruksjoner om hva og hvordan du kan gjøre for å forberede barnet ditt på lumbalpunksjon.

Spesiell forberedelse er ikke nødvendig, men legen kan foreskrive et kosthold som må følges et par dager før inngrepet.

Hvis barnet ditt tar andre medisiner, kan legen din be deg om å slutte å ta dem midlertidig, da de kan forvrenge resultatene av korsrygghet. Du kan fortsette å amme, da dette ikke påvirker resultatene av prosedyren..

3. Prosedyre i korsryggen

På testdagen vil legen be barnet ligge på siden, bøyd over, bena krøllet opp og hendene foran. En sykepleier eller foreldre kan hjelpe barnet ditt med å holde seg i denne stillingen..

Foreldre har lov til å bo med babyen under hele prosedyren, da deres tilstedeværelse vil holde barnet i en rolig og stabil tilstand..

Legen sonderer ryggraden til barnet for å finne et gap i korsryggen. En punktering for lumbal punktering gjøres mellom L3 og L4 eller mellom L4 og L5 ryggvirvel.
Så snart stedet er bestemt, tørker legen det med en desinfiserende løsning ved å bruke en kjølegel på stedet, slik at nerveenderne delvis blir nummen.
Lokalbedøvelse blir injisert i musklene i korsryggen for å bedøve punkteringsstedet. Hvis foreldre har valgt generell anestesi eller et intravenøst ​​beroligende middel, kan det injiseres i en blodåre på armen.
Hvis dette er generell anestesi eller et beroligende middel, vil barnet sakte bli koblet fra bevisstheten. I tilfelle lokalbedøvelse, må han berolige foreldrene sine, slik at han forblir ubevegelig og ikke beveger beina..
Nummenhet begynner om noen minutter, og barnet vil snart roe seg.
Neste trinn er å sette inn en nål for punktering i korsryggen. Lengden på nålen for punktering av korsryggen bestemmes av legen etter å ha vurdert høyden, alder på barnet og referert til moderne medisinske formler. En nål settes inn i korsryggen før den kommer inn i det subarachnoide rommet som inneholder cerebrospinalvæske. Under påvirkning av lokalbedøvelse forblir barnet bevisst, derfor kan det oppleve press og en følelse av klemming i ryggraden.
Stikknålen er hul og har en annen nål inni (kalt en stylet)

Etter punkteringen fjernes stiletten forsiktig ved å trekke den klare cerebrospinalvæsken og samle den i prøverørene. Væsken drypper sakte, og det tar to til fem minutter å fullføre samlingen.
Injeksjonsnålen trekkes sakte ut og en steril bandasje plasseres på injeksjonsstedet..

Etter at injeksjonsstedet er stengt, kan babyen sakte slå på ryggen for å ligge i vanlig stilling.

Hele prosedyren for punktering av korsryggen tar omtrent 30 minutter. Testresultatene kan behandles i løpet av noen timer eller dager, avhengig av formålet med ryggmargingen..

Etter inngrepet kommer imidlertid avgjørende etterbehandling.

Indikasjoner for spinalpunksjon

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres for smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede neoplasmer.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

• inflammatorisk polyneuropati; feber med ukjent patogenese; demilieniserende sykdommer (multippel sklerose); systemiske sykdommer i bindevevet.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske arbeidere til pasienten: hvorfor trenger de en punktering, hvordan de skal oppføre seg under manipulasjonen, hvordan de skal forberede seg på den, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Punktering av ryggmargen innebærer følgende preparater:

Utsteder skriftlig samtykke for manipulasjonen. Innlevering av blodprøver for å evaluere dens koagulerbarhet, samt arbeidet med nyrene og leveren. Hydrocephalus og noen andre sykdommer antyder datatomografi og MR av hjernen. Innsamling av informasjon om sykdommens historie, om nylige og kroniske patologiske prosesser.

Det er nødvendig å slutte å ta blodfortynnende på forhånd, i tillegg til smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner..

Før inngrepet konsumeres ikke vann og mat på 12 timer.

Kvinner er pålagt å gi informasjon om den påståtte graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av påstått røntgenundersøkelse under inngrepet og bruk av anestesimidler, noe som kan ha en uønsket effekt for det ufødte barnet.

Legen din kan foreskrive et legemiddel som må tas før inngrepet..

Obligatorisk tilstedeværelse av en person som vil være ved siden av pasienten. Et barn får utføre en spinalpunksjon i nærvær av en mor eller far.

Prosedyreteknikk

Gjør en punktering av ryggmargen på en sykehusavdeling eller behandlingsrom. Før inngrepet tømmer pasienten blæren og skifter til sykehussklær.

Pasienten ligger på siden, bøyer bena og presser dem mot magen. Halsen skal også være i en bøyd stilling, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres en ryggmargspunksjon mens pasienten sitter. Ryggen din skal være så stasjonær som mulig..

Huden i punkteringsområdet renses for hår, desinfiseres og lukkes med en steril klut.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke en lokalbedøvelse. I noen tilfeller kan et beroligende middel brukes. Også under inngrepet kontrolleres hjerterytme, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste innsetting av nålen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 av ryggvirvlene. Fluoroskopi lar deg vise et videobilde på skjermen og overvåke prosessen med manipulering.

Videre utfører en spesialist en prøvetaking av cerebrospinalvæske for videre studier, overflødig cerebrospinalvæske fjernes eller det nødvendige medikamentet administreres. Væsken frigjøres uten assistanse og fyller prøverøret dråpe for dråpe. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med en bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøkelse, der histologi foregår direkte.

Legen begynner å trekke konklusjoner om arten av væskeutgangen og dens utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gjennomsiktig og renner ut en dråpe på 1 sekund.

Etter prosedyren må du:

• overholdelse av sengeleie i 3 til 5 dager etter anbefaling fra lege; kroppen er i horisontal stilling i minst tre timer; bli kvitt fysisk aktivitet.

Når stikkstedet er veldig smertefullt, kan du ty til smertestillende.

Bivirkninger etter punktering av ryggmargen oppstår i 1–5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

• aksial kiling; hjernehinnebetennelse (symptomer på hjernehinnebetennelse forekommer i mangel av en inflammatorisk prosess); smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet; alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan skade i flere dager; skade på ryggmargenes røtter; blør intervertebral brokk; epidermoid cyste; meningeal reaksjon.

Hvis konsekvensene av punkteringen kommer til uttrykk i frysninger, nummenhet, feber, tetthet i nakken, utflod på punkteringsstedet, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Det er en mening at spinalpunksjon kan skade ryggmargen. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn korsryggen, hvor punkteringen utføres direkte.