Skoliose: diagnose, behandling, forebygging

Patologisk krumning av ryggraden kan endre pasientens liv radikalt, opp til poenget med å redusere den til funksjonshemming. Skoliose må behandles - det er det ingen tvil om i medisin. Men hvordan nøyaktig allerede er et tema for diskusjon. Vurder alternativene som konvensjonell og orientalsk medisin tilbyr..

Den menneskelige ryggraden har 4 fysiologiske bøyninger: sakral- og thoraxregionene er buet tilbake (naturlig kyfose), korsryggen og livmorhalsen - fremover (naturlige lordoser). Evolusjonært oppstod de som en adaptiv reaksjon av kroppen til en vertikal stilling, og gjorde ryggsøylen om til en kraftig støtdemper, i stand til å motstå mange statiske (stasjonære) og dynamiske (bevegelige) belastninger. Den fysiologiske normen for bøyninger av naturlig kyfose og lordose overstiger ikke 20–40 grader. Hver ryggvirvel har en nesten regelmessig rektangulær form og samme høyde, og består av kroppen, som står for hovedbelastningen, buen som danner ryggmargskanalen, og prosessene (epifyser og apofyser) som forbinder ryggvirvlene i en enkelt kolonne. Et lite avvik fra normen tolkes som en funksjonsforstyrrelse, et betydelig avvik fra den fysiologiske posisjonen og / eller anatomiske formen på ryggvirvlene - patologisk deformasjon av ryggraden, som kalles skoliose, kyfose, lordose.

Dermed er ikke alle avvik fra normen patologiske - mange tilstander i ryggraden kan defineres som et brudd på holdning, som ikke er en sykdom. En slik overtredelse bør imidlertid ikke ignoreres og krever rettidig rettelse..

Som regel utvikler skoliose seg bare i prosessen med spinalvekst, det vil si opptil 18 år gammel, mye sjeldnere - opptil 25 år. Men samtidig skal det forstås at feil forutsetninger for trening, arbeid og liv presser mot sykdommens fremgang. I denne sammenheng er progresjonen av skoliotsykdom mulig i alle aldre..

Funksjoner ved behandling av skoliose hos barn og voksne

Skoliose kan være medfødt eller ervervet. I en alder av 5 til 15 år er barnets kropp i fase av aktiv vekst. Det er i løpet av denne livstiden som pedagogisk utvikling faller. En skolegutt setter seg ved bøker og notatbøker, tilbringer mange timer ved datamaskinen, og forsømmer ofte fysisk aktivitet. Tenåringen merker ikke at han lener seg for lavt, og legger konstant den ene skulderen over den andre. Og hvis han legger merke til det, legger han ikke vekt på dette. I mellomtiden er feil holdning bare i noen tilfeller årsaken til skoliose, og i resten er det symptomet. Spinal krumning vises som et resultat av mange patologiske prosesser i kroppen, når ryggvirvlene ikke bare beveger seg, men endrer strukturen. Det første og hovedmålet med behandling av skoliose hos ungdom og barn er å tilbakeføre ryggvirvlene til deres fysiologiske stilling. Den unge kroppen har en stor sjanse for selvreperasjon. Når den patologiske prosessen allerede er startet, forskrives spesielle ortopediske korrektorer til pasienten, og i spesielt alvorlige tilfeller en kirurgisk operasjon. Ryggraden er stabilisert av plast- og metallkonstruksjoner. Det er viktig å forstå at kirurgisk behandling ikke fjerner skoliose, men stopper utviklingen og reduserer de skadelige effektene på andre kroppssystemer..

En helt annen historie er "voksen" skoliose. Det blir resultatet av en hel "bukett" eller et av problemene: osteoporose, tuberkulose, osteokondrose, ryggvirvlene, ryggmargsskade, onkologi, samt krumning som ikke er kurert i barndommen. Så snart ryggraden er dannet, begynner abnormiteter å manifestere seg i form av smerte, nummenhet eller prikking i rygg, armer, ben. Så er det lidelser i andre kroppssystemer: sirkulasjons, luftveier, fordøyelseskanal. En hyppig følgesvenn er interkostal nevralgi kjent for de fleste. Med årene vokser smertesyndromet bare, så skoliose krever behandling.

Legg merke til at de ytre symptomene på skoliose på det prekliniske stadiet ikke kan skilles, ikke bare for pasienter, men noen ganger for mange ortopeder. I noen tilfeller, etter samråd med spesialister, er det derfor fornuftig å ty til verktøyene som er vist ved tidlig diagnose.

Tidlig diagnose - i de prekliniske, subkliniske og kliniske stadiene - inkluderer:

  1. Visuell inspeksjon.
  2. Computer Optical Topography (COT).
  3. Elektromyografi (EMG).
  4. Kontroll av osteotropisk hormonell profil (OSP).
  5. Bestemmelse av nevropeptider "R-FPA" og "L-FPA".

Selvfølgelig bør tidlig diagnose være basert på kunnskap og forståelse av etiologi og patogenese av idiopatisk skoliose, noe som betyr at kampen mot sykdommen skal utføres på fire fronter:

  1. Beinvirvelsøyle (“tilfelle”) - magnetoterapi, fotodynamisk terapi, korreksjon av hormonell profil.
  2. Ryggmarg - polarisering av ryggmargen, medikamentell behandling er mulig.
  3. Hjernen - polarisering av hjernen, medikamentell terapi er mulig.
  4. Muskelkorsett - selektiv elektro- og magnetostimulering av paravertebrale muskler, mulig neuropeptidkompensasjon.

Den første gruppen av terapeutiske tiltak er rettet mot å overvåke og styre vekstprosessen, nemlig korreksjon:

  • hormonell status;
  • hjerne- og ryggmargsfunksjoner;
  • funksjoner av det autonome (autonome) nervesystemet;
  • områder med vertebral vekst;
  • Muskelform.

Den andre gruppen av terapeutiske tiltak er designet for å gi en gunstig bakgrunn for suksessen til den første gruppen. Det inkluderer:

  • fysioterapiøvelser (LFK);
  • terapeutisk massasje (dets forskjellige typer);
  • bading,
  • iført korsett.

Med progressiv skoliose kan ikke prosessen med å overvinne patologiske mekanismer gå raskt, og noen ganger strekker den seg i 5-6 år.

Alternativ behandling for skoliose

Konservativ terapi

Utsiktene til å bli kvitt skoliose avhenger av dybden i problemet. Tidlig krumning kan fikses relativt enkelt. Behandling av skoliose hos voksne er som regel en lang prosess. I dette tilfellet gjelder:

  • Ortose (korsetter, belter, innleggssåler). Grunnlaget for skolioterapi i klassisk medisin. I behandlingen av ryggraden brukes “aktive” korsetter, som ikke bare fikserer kroppen, men også virker på krumningsbuen (Chenot korsetter). Ofte kan du høre om behandling av skoliose med ortopediske innleggssåler. Denne metoden er ganske forebyggende. Det er kjent at flate føtter fratar foten sine dempende egenskaper, slik at mikropåvirkninger fra utsiden fullstendig går over til leddene og ryggraden. Innersåler jevner ut den negative effekten. Den støtter kroppen og en spesiell bandasje, som fikser mellomvirvelskivene og ryggraden. Dermed har ikke eventuell muskelspenning en skadelig effekt på ryggen. Blant manglene er en lang sliteperiode, som strekker seg over år, og et stort antall kontraindikasjoner: vevsatrofi, problemer med blodtilførsel til korsryggen, osteoporose, graviditet, etc..
  • Medisiner Dette er vitaminer og forsterkende medisiner som legen foreskriver som et tillegg til hovedbehandlingen. Ved hjelp av smertestillende midler kan du lindre smerter i alvorlige former for skoliose. Lett hormonbehandling kan brukes..
  • Livsstilsendring. Avslag fra en evig sittende stilling med en skjev rygg, valg av skolebenken i samsvar med barnets vekst. Krumning er ønsket om å innta en stabil stilling. Og buen som vises i korsryggen med S-formet skoliose er et forsøk på å finne en balanse til svingen som allerede har dannet seg på toppen. Disse tiltakene er et obligatorisk supplement til de andre, dessverre, ofte er de ikke lenger anvendelige uten korsett..
  • Kostholdsterapi. Kostholdet vil ikke lindre skoliose, men vil bidra til omfattende behandling. Det vil være nødvendig å ekskludere krydret og salt retter, røkt kjøtt og alkohol fra menyen, og fokusere på grønnsaker, meieriprodukter, frokostblandinger, magert kjøtt, egg. Sentrale elementer er kalium- og magnesiumsalter. Vitamin D-kontroll er nødvendig.
  • Treningsterapi. Et sett med øvelser er foreskrevet på alle trinn, inkludert ikke bare behandling, men også forebygging av skoliose. Å styrke ryggmusklene danner et sterkt muskelkorsett, som stabiliserer ryggraden og forhindrer deformasjon eller korrigerer den. Fysisk aktivitet er kontraindisert bare for de pasienter som opplever merkede ryggsmerter, har problemer med pust og sirkulasjon.

Grunnleggende øvelser for behandling av skoliose:

  1. Ligg på ryggen, legg hendene bak hodet. Utfør sirkulære bevegelser som simulerer sykling i 30–40 sekunder i 2-3 sett.
  2. Uten å reise deg for å utføre øvelsen “saks” vertikalt og horisontalt samme antall ganger.
  3. Stå opp, spre armene til sidene, fingrene presset til skuldrene. Utfør sirkulære rotasjoner med albuene frem og tilbake - 2-3 sett på 30 sekunder.
  4. For å dele hender, håndflatene for å slå opp. Knebøy når du står på tærne 10 ganger.
  • Svømming. Laster av ryggraden, styrker musklene, danner riktig holdning, trener pust. Tilskudd i kompleks terapi for barn og voksne.

    I sovjettiden rådet ortopedene aktivt de som hadde problemer med ryggen, om å sove på gulvet eller på en veldig hard madrass. Moderne medisin har gjort justeringer av disse anbefalingene. I dag anbefales det å sove på brett bare i ungdomstiden, og hvis krumningen fortsetter å øke. I andre tilfeller er en middels hard madrass tillatt, og etter 20 år må den byttes ut med en mykere.

  • Massasje. Behandling av skoliose med massasje er foreskrevet for voksne og barn. Det reduserer krumningsbuer, lindrer spenninger i musklene, forkorter muskelsstrekkene, for strukkede toner. Blant kontraindikasjonene er smerter og sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
  • Manuell terapi. Dette er et sett med prosedyrer, som også kalles "håndbehandling". Det lar deg lindre smerter, gjenopprette blodsirkulasjonen, gjenopprette leddmobilitet. Den hevder å være den mest naturlige, og derfor trygge, men kontraindisert i svulster og indre inflammatoriske prosesser. Manuell terapi, brukt isolert fra komplekset med ortopediske tiltak, gir ikke mye mening. Som en del av kompleks terapi kan den implementeres i aggressive og sparsomme modus. Aggressiv terapi brukes i komplekse tilfeller og kan være ganske smertefull, det er kontraindisert for pasienter over 60 år gamle.
    Feil i henrettelse kan føre til alvorlige konsekvenser. Derfor er en høyt kvalifisert spesialist spesielt viktig for vellykket bruk av manuell terapi i behandling av ryggmargskurvatur.
  • Refleksologi. En prosedyre hvor biologisk aktive punkter blir utsatt for varme eller spesielle medisinske nåler. Hovedeffekten er på musklene. Fiber blir mer elastiske, vevsbetennelse passerer. Som et resultat forsvinner smertene. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner.
  • Orientalsk medisin nærmer seg. Tibetanske leger praktiserer urtemedisin, utfører dyp akupressur, akupunktur, kinesioterapi, skånsom manuell terapi, aktiverer vital energi og tvinger kroppen til å gjenvinne styrken på egen hånd. Blant andre metoder - moxoterapi og hirudoterapi. Resultatet er en merkbar forbedring av trivsel, en nedgang i utviklingen av skoliose til en fullstendig stopp.

Dette er kanskje hovedkomponentene i bakgrunnen og hovedterapien i konservativ behandling. De er mye brukt i de første stadiene av utviklingen av sykdommen..

Kirurgisk behandling av skoliose

Selvfølgelig er ikke alle heldige med tidlig diagnose, og ofte må sykdommen bekjempes på det siste stadiet av sykdommen, når det er umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep..

Moderne faset kirurgisk behandling for ufullstendig spinal vekst er designet for å gi:

  • bevaring av vekst av ryggraden;
  • epifyseodesis (justering, artikulasjon) av ryggraden langs den konvekse siden av hovedkurvaturen;
  • bevaring og gjenoppretting av fysiologiske bøyninger av frontal- og sagittalprofiler i ryggraden og kroppsbalansen;
  • minimering av tapet av kirurgisk korreksjon i løpet av pasientens vekstperiode (forhindring av videre progresjon av deformasjon);
  • korreksjon av krumning i alle 3 plan og multisegmental fiksering av ryggraden ved bruk av metallkonstruksjoner (spesialverktøy).

Indikasjoner for en fase-kirurgisk korreksjon er:

  • ryggradens krumningsvinkel over 50 grader;
  • betydelig vekstpotensial i ryggraden;
  • alder opp til 12 år;
  • manglende effekt av konservativ behandling.

Det er viktig å merke seg at spørsmålet om behovet for kirurgisk korreksjon av skolioldeformitet er tvetydig. I manualen for leger FSBI "Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. I.L. Tsivyana ”i forhold til progressiv nevromuskulær skoliose, sies det at en deformasjonsverdi på 20–25 grader bør betraktes som en indikasjon for kirurgisk korreksjon, det vil si en grense for alvorlighetsgraden av II og III..

En absolutt kontraindikasjon for kirurgisk inngrep i ryggraden anses å være en alvorlig tilstand hos pasienten forårsaket av funksjonsforstyrrelser i de viktigste organene og systemene i kroppen: lungens tvungne vitale kapasitet (FVC) reduseres til 60% av aldersnormen eller mer, det er sirkulasjonssvikt og dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet. Listen over relative (midlertidige) kontraindikasjoner er også "bundet" til patologier i vitale organer og systemer: hormonelle lidelser, sykdommer i nyrene, lever, hjerte, blodsykdommer, onkologi, forverring av kroniske sykdommer i luftveiene..

Behandling av skoliose i forskjellige utviklingsstadier

Ortopediske kirurger skiller fire stadier av skoliose.

  • 1. trinn: krumningsvinkelen overstiger ikke 10 grader. Det vanskeligste å diagnostisere. Pasienten føler ikke smerte og tar ikke hensyn til endringer i holdning. Påvisning av krumning så tidlig kan betraktes som stor hell. Behandling av skoliose av 1. grad er en massasje- og fysioterapiøvelser.
  • 2. trinn: lysbue - fra 10 til 25 grader. Den andre buen begynner akkurat å danne seg, asymmetrien til bladene vises når de vippes. Pasienten får forskrevet en massasje, et sett med fysiske øvelser og flere timers bruk av et korsett per dag (vanligvis om natten). Det er ingen smerter, så ingen medisiner er foreskrevet.
  • 3. trinn: vinkel fra 25 til 50 grader. Alvorlig form. Bladenes asymmetri tilfører en ribbe pukkel, som er godt synlig fra siden. Deformasjon begynner å påvirke funksjonen i brystet, luftveiene, det kardiovaskulære systemet. Pasienten forskrives å bruke korsett i minst 16 timer om dagen. Behandling av skoliose av 3. grad involverer kompleks terapi: svømming, treningsterapi, manuelle prosedyrer, massasje. Noen ganger er medisinsk anestesi nødvendig. I alvorlige tilfeller kan legen bestemme kirurgi.
  • 4. trinn: den mest alvorlige, krumningsvinkelen er over 50 grader. Deformasjonen av kroppen er tydelig synlig, nesten alltid fører dette til funksjonshemming. Den eneste måten å behandle 4. grads skoliose er kirurgi.

Skoliosebehandling er et av de vanskeligste problemene med ortopedi. Ikke bare legens hovedoppgave, men også pasienten, er å vurdere risikoen i tide og eliminere de "farlige" faktorene, sikre en normal hvile og fysisk aktivitet.

Skoliosebehandling og orientalsk medisin

I trinn 1-3 av skoliose kan du søke hjelp på en klinikk for orientalsk medisin. Zoneterapeut ved Tibet-klinikken Vladislav Fedorovich Li sier:

”Skoliose i østlig medisin anses å være en konsekvens av muskelkramper og overbelastning i ryggmusklene. De kan igjen være forårsaket av flere årsaker: immun, hormonelle, vaskulære lidelser. Derfor er det først nødvendig med en omfattende diagnose. Det inkluderer både pulsundersøkelser, meridianer, eksterne integumenter, karakteristisk for østlig medisin, og funksjonelle tester og røntgenbilder, som er vanlig i ortopedisk praksis. Behandlingsforløpet for skoliose i klinikken "Tibet" er 10-15 økter som varer 1-1,5 timer. Manuell terapi, fysiske effekter på akupunkturpunkter, akupunktur, urtemedisin basert på tibetanske urtebehandlinger er foreskrevet. Resultatene blir evaluert i henhold til røntgendata. Våre legers erfaring gjør det mulig for oss å ansette pasienter med skoliose fram til tredje trinn.

Vårt medisinske senter er den kliniske basen til First Sechenov Moscow State Medical University oppkalt etter I. Sechenov fra Russlands helsedepartement (Sechenov University), ble tildelt Aurora Beauty & Health-prisen i nominasjonen “The Best Clinic of Oriental Medicine”, som bekrefter sitt høye rykte. Vi tilbyr innledende konsultasjon gratis, prisene for prosedyrer er gjennomsnittlige i markedet. ”.

P. S. I Tibet Clinic er det også laget spesielle ortopediske innleggssåler for individuelle pasienter for skoliose.

Lisens for levering av legetjenester nr. LO-77-01-0069-73 datert 7. november 2013, utstedt av Moskva avdeling for helse.

Rachiocampsis

Generell informasjon

Krumning av holdningen (ryggraden) er en ustabil / vedvarende krenkelse av riktig konfigurasjon av ryggraden i frontale eller sagittale plan, ledsaget av nedsatt kroppsstilling i stående stilling, sittende og gående.

Dannelsen av nye betingede refleksforbindelser fører gradvis til konsolidering av den uriktige plasseringen av kroppen, og danner asymmetri av ryggraden. Den menneskelige ryggsøylen utfører normalt flere viktige funksjoner: motor, støtte og avskrivning. Ryggraden har normalt fysiologiske bøyninger i anteroposterior retning (kyfose / lordose), som kan beskytte ryggraden mot skader under bevegelse, opprettholde kroppen i en viss stilling, bære tunge vekter og utføre forskjellige øvelser.

Den skjeve ryggraden er langt fra et ufarlig fenomen. I tillegg til estetisk ubehag (utseendet forverres), forårsaker kurven i ryggraden et brudd på blodsirkulasjonen, forskyvning av indre organer, og dermed bryter de naturlige funksjonene til organer og systemer. Og hvis i det innledende stadiet av spinal deformitet slike brudd nesten er uttalt, så når de øker, utvikler forskjellige typer patologer. For eksempel fører lateral krumning av ryggraden i thoraxområdet til vedvarende deformasjon av brystet og luftveisproblemer. Krumning av ryggraden i cervikale ryggraden bidrar til sirkulasjonsforstyrrelser i denne sonen, noe som provoserer hodepine, og bidrar også til utviklingen av osteokondrose. Den kramryggede ryggen med skuldrene konstant senket, øker presset på brystet og spesielt mellomgulvet, noe som påvirker de intra-mageorganene og kjønnsorganene. Feil holdningsdannelse provoserer dannelse av intervertebrale brokk, som kan forårsake sterke smerter i korsryggen hos eldre mennesker, noen ganger med vanskeligheter med å bevege seg.

Spinal krumning refererer til en utbredt patologi som hovedsakelig forekommer hos barn og unge. Holdningsforstyrrelser kan være både medfødt (idiopatisk skoliose), så ervervet, utvikle seg under påvirkning av forskjellige typer uheldige faktorer.

Hvordan bestemmes riktig holdning? Riktig holdning: hodet vippes bakover, ryggen er rett, skuldrene er rettet, magen trekkes inn, skulderlinjen er horisontal, ribbeholderen heves, skulderbladene presses, magen trekkes opp (fig. Under).

De viktigste kriteriene for harmonisk (riktig) holdning inkluderer:

  • fraværet av lateral krumning av ryggraden og "vridning" av bagasjerommet i det horisontale planet;
  • balanse av fysiologiske bøyninger i ryggraden;
  • kroppssymmetri med hensyn til midtlinjen.

Imidlertid kan fysiologisk normal kroppsholdning av en person ha unike individuelle egenskaper, som bestemmes av tilstanden til muskel- og skjelettsystemet, kroppskarakteristikkene og motoriske stereotypier..

Holdningens krumningsgrad kan variere mye fra en nesten umerkelig forstyrrelse til ekstremt uttalt. Det er tre grader av brudd på holdningen:

  • Første grad: avvik uttrykkes svakt, forsvinner når en person kontrollerer holdningen.
  • Den andre graden: preget av vedvarende avvik fra normen, men de er forårsaket som regel av forstyrrelser i muskelsystemet. Når du trener korrigerende medisinsk gymnastikk, kan de korrigeres.
  • Tredje grad: skjelettet er involvert i krumningsprosessen, de er ekstremt stabile, kan nesten ikke behandles (eller svarer ikke i det hele tatt).

Det er forskjellige typer krumning i ryggraden, som kan deles inn i flere grupper:

  • Kyfisk krumning: preget av en økning i thoraxkurvaturen i ryggsøylen, manifesteres ved bøye i området av skulderbladene, og i mangel av rettidig behandling fører det til dannelse av en pukkel.
  • Lordosis krumning: preget av økt bøyning av ryggraden anteriort i livmorhalsen og / eller korsryggen. Manifesteres ved fremspring av magen eller nebblignende helling av hodet, vanskelig å behandle.
  • Skoliotisk deformitet i ryggraden: preget av utseendet til laterale bøyninger av ryggraden (C, S og Z-formet). Det manifesterer seg som et brudd på plasseringen av og indre organer.
  • Kombinerte typer krumning: en kombinasjon av forskjellige typer spinal deformitet. Nedenfor er hovedtyper av krumning av ryggraden (bilde).

I følge forskjellige kilder varierer antall barn og unge med nedsatt holdning i en eller annen grad mellom 30-60%, og 10-15% av dem utvikler skoliotsykdom. Dette tilrettelegges av ekstremt rask teknologisk fremgang, spesielt generell datastyring og den utbredte formidlingen av forskjellige typer dingser i forbindelse med at det til og med har dukket opp et begrep som betegner krumningen i livmorhalsryggen som "datamaskinhalssyndrom", som har fått en epidemisk karakter (fig. Nedenfor).

Siden når han jobber med en datamaskin / en dings, lener en person seg konstant mot skjermen for å undersøke teksten bedre og glemmer å returnere nakken til en fysiologisk normal stilling, dannes gradvis datamaskinsyndrom. Det er preget av en svekkelse av musklene i nakken og mellomryggen, kompresjon av de øvre musklene i ryggen, brystmusklene og skuldrene, noe som er skadelig for kroppsholdningen: hodet, skuldrene og nakken og forlenget fremover, fører til krumning av ryggraden og dannelse av bøyning. Som regel er det ledsaget av sagging og smerter i musklene i nakken, skuldrene og øvre del av ryggen, hodepine i occipital-regionen, synsproblemer.

Ved svakt uttrykt kroppslig krumning bevares arbeidsevnen, og alvorlig krumning i ryggraden kan forårsake funksjonshemning.

patogenesen

Patogenesen av spinal krumning hos voksne er forskjellig og bestemmes av den konkurrerende typen spinal deformitet.

Klassifisering

Feil ved holdning er delt inn i to grupper:

  • Defekter i det anteroposterior (sagittal) planet, preget av en endring i fysiologiske bøyninger.
  • Lateral krumning av ryggraden (i frontplanet).

Defekter i det anteroposterior (sagittal) planet er på sin side delt inn i:

  • økt kyfose i brystet (den såkalte "rund rygg");
  • en økning i brystkyfose mot en bakgrunn av utjevning av lumbal lordose (definert som bøye);
  • en økning i kyfose i brystet med en samtidig økning i lumbale lordose (visuelt definert som en rund-konkav rygg);
  • en økning i lumbale lordose (definert som en konkav rygg);
  • utjevning av kyfose i brystet (definert som en flat-konkav rygg).
  • utjevning av livmorhalsens thorakale og lumbale fysiologiske bøyninger, rett ryggsyndrom (definert som en flat rygg).

Lateral krumning av ryggraden er krumningen av ryggraden i frontplanet. Brudd på holdning i frontplanet i individuelle typer er ikke delt. Lateral krumning av ryggraden kalles skoliose, som er preget av et brudd på symmetri mellom kroppens to halvdeler.

I figuren nedenfor er kroppsholdningsforstyrrelser i de sagittale / frontale planene systematisert.

Årsaker

De viktigste årsakene til svekket holdning hos voksne er:

  • Misdannelser (vertebrale former, medfødt dislokasjon av låret / deformasjon av føttene, dysplasi i hofteleddene, anomalier i utviklingen av ledd i underekstremiteten, etc.).
  • Problemer med ryggraden (degenerative forandringer i ryggraden, skader i ryggraden, bekken, ben), flate føtter, ulik lengde på bena.
  • overvekt.
  • Svak muskelkorsett.
  • Feil kroppsstilling under nattesøvn.
  • Myk madrass / pute.
  • Ukorrekt organisert arbeidsplass.
  • Lang statisk belastning (ujevn belastning i sittende / stående stilling, for eksempel å jobbe ved datamaskinen).
  • Bære vekter hovedsakelig med en hånd.
  • Mangel på fysisk aktivitet.

Predisponerende faktorer inkluderer hørsel / synstap, som tvinger deg til å lene deg mot kilden til informasjon, konstant i høye hæler, rakitt, flate føtter, sykdommer i indre organer.

Symptomer på spinal krumning

Symptomer på posturale forstyrrelser bestemmes av den spesifikke typen spinal deformitet..

Flatness er en feil ved holdning på grunn av en økning i brystkyfose. Samtidig avviker kroppens vertikale akse fra lårhodens intercenterlinje på baksiden, skuldrene er hevet, pterygoid scapula, lett adduksjon av skulderleddene kan bemerkes.

En rund rygg er en feil ved holdning, ledsaget av en markant økning i thoraxkyfose mot bakgrunn av utjevning av lumbale lordose. Hodet vippes fremover, skuldrene føres frem og senkes, skulderbladene er ikke ved siden av ryggen, det hule ribbeholderen, hendene er plassert litt foran kroppen, magen stikker ut. Tyngdepunktet i kroppen er litt forskjøvet. For å opprettholde balansen, står en person og beveger seg på svakt bøyde ben, har problemer med å løfte armer.

Rund-konkav rygg - preget av en økning i alle fysiologiske bøyninger i ryggraden. Den manifesterer seg med nakken og hodet utvidet fremover, skulderleddene vises, magen stikker ut og henger, skuldrene er hevet. Bena er svakt bøyd i kneleddene. Mulig utelatelse av indre organer på grunn av slake magemuskler.

Flat rygg (rett ryggsyndrom) - et brudd på kroppsholdning, ledsaget av en reduksjon (glatthet) i bøyningene i ryggraden, spesielt lumbale lordose. Brystet beveger seg fremover, underlivet strekker seg fremover. Skjelettmuskulatur er dårlig utviklet, musklene i bagasjerommet tynnes, amorteringsegenskapene til ryggraden reduseres, så kompresjonsfrakturer oppstår ofte selv med mindre traumatiske effekter.

Flat-konkav rygg - preget av en reduksjon i thorax kyfose på bakgrunn av en forstørret eller normal lumbar lordose eller normal lumbar lordose. I noen tilfeller observeres det også en reduksjon i livmorhalsens lordose. Bekkenet blir forskjøvet bakover og vippet fremover, noe som får rumpa til å avvike bakover, og magen - fremover, fallende nedover. Magemusklene er svekket, brystet er smalt. Bena litt bøyd.

Lateral progressiv krumning av ryggraden

Det er mulig å betinget skille frontale funksjonsforstyrrelser ved kroppsholdning, som er preget av de såkalte bueformede forskyvningene av ryggvirvelene i ryggvirvlene fra midtlinjen på ryggen til siden. Imidlertid, med en funksjonell krenkelse av holdningen i den laterale asymmetri av sidene av kroppen og krumningen i ryggraden, forsvinner de i rygg / i hengende stilling når musklene er losset - deler av kroppen blir symmetrisk, og ryggraden blir jevn. I motsetning til skoliose er det ingen tegn på vridninger i ryggvirvlene..

Laterale forstyrrelser av kroppsholdningen kalles som allerede nevnt "skoliose." Skoliotisk holdning - krumning av ryggraden i thoraxområdet, ledsaget av vanlig bøyning av ryggraden til høyre / venstre for midtlinjen. Karakteristisk visuelt definert buet krumning av ryggraden i thoraxområdet. Samtidig heves og senkes skulderen / skulderbladet på den andre siden, bekkenbenene er skjevt, ribbeina er ikke symmetriske, og midjetrekantene er ujevne.

Tester og diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av resultatene fra en fysisk undersøkelse av pasienten, funksjonelle tester og instrumental undersøkelsesdata (røntgenstråle, elektromyografi, MR-diagnose).

Legene

Chebotarev Alexander Borisovich

Belkov Alexey Igorevich

Skvortsov Sergey Mikhailovich

Behandling av spinal krumning hos voksne

For det første er det mulig å kurere holdningsforstyrrelser, og hvilken lege skal jeg kontakte? Som regel utføres behandling av ryggmargskurvatur av en ortopedisk traumatolog, ofte sammen med andre spesialister (vertebrolog, lege i mosjonsterapi, kiropraktor og om nødvendig en kirurg). Derfor, hvis du ikke vet hvilken lege du skal gå til, må du først avtale en ortopedisk traumatolog.

Det er nødvendig å innstille med en gang at behandlingen av holdningsforstyrrelser hos voksne og barn er en lang prosess, som krever tålmodighet og implementering av alle legens anbefalinger, noe som fremgår av en rekke anmeldelser og kommentarer til spesialiserte fora. Omfattende behandling av postural lidelser, inkludert treningsterapi, massasje, manuellterapi, fysioterapi, iført korrektorer / korsetter.

Treningsterapi er grunnlaget for behandlingen. Regelmessige øvelser med krumning av ryggraden lar deg danne et riktig og fullverdig muskelkorsett, i stand til å holde ryggraden ytterligere i en fysiologisk normal stilling. Øvelser, både dynamiske og statiske, for å strekke muskler (i form av gymnastikk, med vekttrening) velges strengt individuelt av treningsterapeut i samsvar med behovet for å justere spesifikke muskelgrupper (øvelser for rygg, mage eller rumpe), noe som gjør det mulig å unngå ikke-målrettede øvelser og uforholdsmessige belastninger på ryggraden. I fremtiden kan pasienten utføre øvelser når han krummer ryggraden hjemme.

Manuell terapi og massasje er de viktigste komponentene i behandlingen av kroppsholdningslidelser. Manuell terapi lar deg fjerne muskelblokker og effektivt gjenopprette mobiliteten i motorsegmentene i ryggraden. Spesiell massasje forbedrer muskeltonus og blodtilførsel til muskler, aktiverer metabolske prosesser i muskelvev.

Thoracolumbar korrektorer og deklinatorer er mye brukt for passiv holdningskorreksjon..

Thoracolumbar / lumbar correctors brukes for nesten alle typer holdningslidelser, mild skoliose / kyfose. Reklinatorer brukes til svekkede muskler i skulderbeltet i kombinasjon med milde postural lidelser. Reklinatorer hjelper til med å løfte skuldrene og eliminere en liten bøye. Asymmetrisk holdning og mer uttalt bøye elimineres ved bruk av brystbelter.

Det må tas i betraktning at holdningskorrigerere er designet for å korrigere negative dannede dynamiske stereotyper (vanlige kroppsposisjoner), men deres effektivitet og irreversibilitet av endringer oppnås bare når de kombineres med treningsterapiøvelser. Ellers, etter å ha fjernet korrigereren mot bakgrunnen til svake muskler, vil kroppen gradvis komme tilbake til sin opprinnelige patologiske posisjon igjen. Korrigereren anbefales å ikke brukes mer enn 4 timer om dagen. Samtidig bør valg av alle typer korreksjonsutstyr utelukkende utføres av en ortoped som tar hensyn til typen holdningsforstyrrelser, barnets alder og alvorlighetsgrad.

Er det mulig, og hvordan korrigere ryggmargskurvatur hjemme? Faktisk kan behandlingen av holdningsforstyrrelser, etter å ha studert komplekset med anbefalte øvelser, bli utført hjemme med periodiske besøk i massøren / manualen. Mer detaljerte råd om hvordan du behandler et spesifikt brudd på holdning hjemme kan bare gjøres av en spesialist. Det er viktig å ordne arbeidsplassen og natts søvnen ordentlig ved hjelp av en ortopedisk madrass / pute.

medisinering

Prosedyrer og operasjoner

Spinal krumning hos barn

Spinal deformitet og postural krumning hos et barn, hos barn og unge er en av de vanligste ortopediske patologiene, noe som i stor grad skyldes dannelsen av muskel-skjelettsystemet. Så manifesteres ofte brudd på kroppsholdning hos barn i den aller yngste alderen av 1-2 år hos 2,1% av barna, på 4 år - hos 15-17%, og allerede i løpet av 7 år observeres brudd på holdningen hos hvert tredje barn og når de blir eldre øke. I følge dataene fra D. A. Ivanova har nesten 67% av skolebarna kroppsholdningsforstyrrelser. Samtidig er utviklingshastigheten for brudd på kroppsholdning hos hvert barn individuell: hos noen barn utvikler størrelsen på deformasjoner seg raskt, i andre forblir den praktisk talt uendret. Et bilde av krumningen av ryggraden hos barn blir presentert nedenfor.

Spesifisiteten til ryggraden til et nyfødt barn er fraværet av fysiologiske bøyninger, som begynner å danne seg når de blir eldre. Så begynner livmorhalsbøyningen i barnet å danne seg umiddelbart etter øyeblikket av begynnelsen av å holde hodet ved å løfte det, lene seg tilbake og holde, noe som bidrar til utvikling av fysiologisk livmorhalsslordose ved å balansere scalen og occipital muskler.

Brystbøyningen (dvs. kyfose) er forhåndsetablert etter 7-9 måneders levetid etter at barnet begynner å sitte på egenhånd, og hans endelige formasjon er fullført først etter 6-7 år. Selv senere vises lumbar lordose (etter 9-12 måneder), når overkroppen i en vertikal stilling er fullt balansert av musklene i rygg og rumpe, og til slutt dannes lumbale lordose i skoleår.

De fysiologiske bøyningene i ryggraden som oppstår ved begynnelsen av et barns liv i det sagittale planet, fortsetter å utvikle seg og dannes til slutt bare i en alder av 17-22.

Imidlertid forblir fiksering av ryggraden ufullkommen og gjennom påvirkning av ugunstige faktorer (utilstrekkelig kroppsholdning, utilstrekkelig muskelutvikling, passende møbler osv.), Patologiske holdninger og deformasjoner av ryggraden (skoliose)..

Stort sett er kroppsforstyrrelser hos barn ervervet og forekommer hos fysisk dårlig utviklede barn og asthenikere. Oftest finnes disse avvikene hos barn i asthenisk kroppsbygning, som er fysisk dårlig utviklet. Ansvaret for dannelsen av riktig holdning til barnet ligger helt på voksne, inkludert foreldre. Når det gjelder typer holdningsforstyrrelser hos barn, ligner de på holdningsforstyrrelser hos voksne, så vel som behandlingsmetoder. I motsetning til voksne fører imidlertid rettidig behandling av posturale lidelser i de fleste tilfeller til eliminering av deformiteter..

Kosthold

Det er ingen spesiallaget kosthold. Et rasjonelt kosthold anbefales i samsvar med alders- og energibehov med inkludering av mikronæringsrik mat i kostholdet, spesielt kalsium og fosfor..

Forebygging

Den primære forebygging av kroppsholdningsforstyrrelser er først og fremst redusert til eliminering av modifiserbare risikofaktorer:

  • Ergonomi på arbeidsplassen og kontroll av kroppsholdningen mens du sitter (spesielt når du jobber ved en datamaskin).
  • Full motorisk aktivitet.
  • Rasjonell fysisk aktivitet.
  • Kontroll av kroppsvekt.
  • Riktig utvalg av sko. Hælsko over 3 cm anbefales ikke.
  • Brukes til ortopedisk madrass / pute til nattesøvn.
  • Kontroll av ensartet / riktig belastning på ryggraden når du bærer vesker, kofferter, ryggsekker.
  • Rettidig korrigering av syns- / hørselshemming, flate føtter, effekter av skjelettskader.
  • svømming.
  • Balansert kosthold.

Konsekvenser og komplikasjoner

Brudd på holdning, uavhengig av dens type, hindrer funksjonen til indre organer (brudd på luftveiene, mat og hjerte-kar-systemer). Til tross for at funksjonsforstyrrelser i muskel- og skjelettsystemet (nedsatt holdning) i full forstand ikke anses som en sykdom, likevel, i mangel av rettidig / adekvat behandling, bidrar dette til utvikling av sykdommer i ryggraden (skiveprolaps, osteokondrose) og ledd i nedre ekstremiteter (artrose).

Prognose

Prognosen avhenger av en rekke faktorer: resepten og alvorlighetsgraden av deformasjonen av ryggraden, tilstedeværelsen / alvorlighetsgraden av komplikasjoner. I barn i ukompliserte tilfeller, med rettidig / adekvat konservativ behandling, er det mulig å eliminere deformasjonen eller oppnå en kompensasjonstilstand. I tilfeller av alvorlig deformasjon av kroppsholdning og krumning i ryggraden, er kirurgisk behandling nødvendig.

Liste over kilder

  • Dudin M.G. Idiopatisk skoliose og retningslinjer for kroppen // Tilpasning av forskjellige kroppssystemer med skoliose spinal deformitet: Behandlingsmetoder: Teser. doc. Internasjonalt symposium. M., 2003. S. 22-27.
  • Shulutko M.I. Lateral krumning av ryggraden hos barn. - Kazan. - 1963. - 104 s.
  • Shapovalov, V.M. Deformasjoner av ryggraden: lærebok. godtgjørelse / V.M. Shapovalov [et al.]. - SPb.: Morsar AB, 2000. - 95 s.
  • Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Spinal deformitetsoperasjon. - Novosibirsk.: Siberian University Publishing House, 2002. - 431 s..
  • Abalmasova E. A. Behandling av medfødte og dysplastiske deformiteter i muskel- og skjelettsystemet hos barn og unge. - Tashkent: Medicine, 1979. - 179 s.

Utdanning: Utdannet fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med en grad i paramedic. Han ble uteksaminert fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med en grad i epidemiolog, hygienist. Han fullførte studenter ved Central Research Institute of Epidemiology i Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat til medisinsk vitenskap (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Tallrike etterutdanningskurs i epidemiologi og smittsomme sykdommer.

Arbeidserfaring: Arbeid som leder for avdeling for desinfeksjon og sterilisering 1981 - 1992 Jobbe som leder for avdelingen for spesielt farlige infeksjoner 1992 - 2010 Undervisning ved Medisinsk institutt 2010 - 2013.

Skoliose: typer, årsaker, behandling

Skoliose er en deformasjon av ryggraden som forekommer umiddelbart i tre plan. I frontplanet måles krumningsbuen ved hjelp av Cobb-vinkelen. I det horisontale planet med skoliose utvikles rotasjon av ryggvirvlene, og i sagittal - hypokyphosis. Disse lidelsene i ryggraden, kost-vertebrale ledd og bryst fører til utseendet til en "konveks" og "konkav" hemithorax. Vertebral rotasjon begynner når skoliose blir mer uttalt. Dette fenomenet kalles torsjons skoliose, som kan utvikle seg til en pukkel..

Skoliose kan være medfødt, og i dette tilfellet er det forårsaket av avvik i utviklingen av ryggraden, som fremdeles er lagt i utero. Dette kan være et brudd på dannelsen eller segmenteringen av ryggvirvlene, eller en kombinasjon av disse avvikene. Ved medfødt skoliose er det en langsgående og roterende ubalanse.

Andre typer skoliose kan utvikle seg i vekstperioden, og deres sanne natur er ennå ikke fastslått. I dette tilfellet snakker vi om idiopatisk skoliose, som utgjør omtrent 85% av tilfellene. Avhengig av alder hvor patologien manifesteres, klassifiseres idiopatisk skoliose i tillegg til tidlig (barndom), ungdom og ungdom. Det siste er den vanligste typen skoliose, den observeres hos barn fra 10 år til slutten av vekstperioden. Dens utbredelse avhenger av krumningen i ryggraden og kjønn på pasienten..

Hvis du har et spørsmål angående behandling av skoliose, kan du diskutere det med læreren vår som en del av en online konsultasjon. Lære mer...

Epidemiologiske studier har vist at idiopatisk skoliose er mye mer vanlig hos jenter enn hos gutter, og når et forhold på 4: 1. Anwer et al. Legg merke til at i den totale befolkningen er utbredelsen av ungdomlig idiopatisk skoliose, der Cobb-vinkelen er mer enn 10 grader, omtrent 2,5%. Blant faktorene som kan føre til en økning i krumningen i ryggraden er det kvinnelige kjønn, alder 10-12 år, fraværet av menarche, tilstedeværelsen av krumning i brystet, størrelsen på kurven på diagnosetidspunktet er mer enn 25 grader, Rissers test 0-1, og restevne til vekst.

Klinisk signifikant anatomi

Ryggsøylen består vanligvis av 24 separate eller frie ryggvirvler, 5 sammensmeltede ryggvirvler som danner korsbenet, og vanligvis 4 sammensmeltede ryggvirvler som danner coccyx. De indikerte 24 frie ryggvirvlene er delt inn i tre avdelinger: 7 cervikale ryggvirvler, 12 thoracale ryggvirvler og 5 lumbale. Unormaliteter i utviklingen av ryggvirvler inkluderer deres underutvikling, samt total eller delvis fusjon av tilstøtende ryggvirvler. Funksjonene til den fremre kolonnen i ryggraden er avskrivning og fordeling av kroppsvekt. Mellom ryggvirvellegemene er det strukturer som kalles intervertebrale skiver. Unntaket er to ryggvirvler - den første cervical vertebra, som også kalles atlas, og den andre cervical vertebra (epistrofi eller akse). Mellomvirvelskiven består av den masse kjernen og den omkringliggende fibrøse ringen. Den bakre søylen av ryggraden består av apofysiske ledd dannet av leddflatene i de artikulære prosessene til de overliggende og underliggende ryggvirvlene.

Bøyer av ryggraden

Livmorhalsbøyning

Vanligvis i cervical ryggraden er det to bøyer: den øvre, som går fra occipital tubercle til aksen (andre cervical vertebra), og den lengre lordotiske kurven, som går fra aksen til den andre thorax vertebra. Den øvre cervikale svingen er bøyd fremover, i motsatt retning fra den nedre cervikale svingen.

Brystbøy

Denne svingen er buet tilbake og fortsetter fra den andre thorax til den 12. thorax vertebra. Formen på denne bøyningen skyldes det faktum at de bakre delene av kroppene i brysthvirvlene er mye bredere og tykkere enn de cervikale. I den øvre delen av ryggvirvlene er det ofte en liten sidebøyning, rettet mot høyre eller venstre.

Korsryggen

Korsryggen er buet fremover og går fra den første korsryggen til lumbosacral leddet.

Sakral bøy

Sakralbøyningen begynner fra lumbosacralleddet og slutter ved korsbenet. Dens konkavitet vender fremover og nedover.

Epidemiologi / Etiologi

Skoliose er den vanligste sykdommen i ryggraden hos barn og unge. Skoliose er preget av lateral krumning av ryggraden> 10 ° og er vanligvis kombinert med rotasjon av ryggvirvlene og, veldig ofte, en reduksjon i thoraxkyfose. Skoliose kan være strukturell og ikke-strukturell. Ikke-strukturell skoliose kan korrigeres, den oppstår på grunn av særegenheter ved holdning eller er en kompenserende mekanisme i ryggraden. Strukturell skoliose kan praktisk talt ikke korrigeres, noe kan bare rettes her bare delvis. Du kan skille en skoliose fra en annen ved hjelp av Adams-testen, som vil bli beskrevet nedenfor.

Pasienter med skoliose klassifiseres i forskjellige typer avhengig av alder hvor sykdommen begynte, etiologi, alvorlighetsgrad og krumningstype. Hver type skoliose har sine egne egenskaper, spesielt - frekvensen av krumningsprogresjon, vinkel og mønster for tre-plan deformasjon. De to hovedgruppene skoliose er idiopatiske og ikke-idiopatiske.

Klassifisering av ikke-idiopatisk skoliose

Medfødt skoliose

De er forårsaket av abnormiteter i utviklingen av ryggraden, blant dem er underutvikling av ryggvirvel, halvvirvler med ekstra ribbein, og ensidig fusjon av kropper, buer eller tverrgående prosesser. De vises ikke nødvendigvis fra fødselen, men kan utvikle seg til ungdomstiden. Flere studier har funnet gener assosiert med misdannelser i ryggraden. Lignende feil ble også indusert hos dyr ved hypoksi og giftige stoffer..

Nevromuskulær skoliose

Grunnlaget for denne skoliose er en funksjonell insuffisiens i musklene som støtter ryggraden, som hodets lange muskel og den lange muskelen i nakken. Disse skoliosene inkluderer skoliose ved cerebral parese, skoliose hos pasienter med spinal muskelatrofi, spinal hernias, muskeldystrofi eller ryggmargsskader. Sammenlignet med andre typer skoliose, er kirurgisk behandling av nevromuskulær skoliose forbundet med den høyeste risikoen..

Mesenchymal skoliose

Denne typen skoliose er assosiert med funksjonell insuffisiens av passive ryggmargsstabilisatorer, inkludert ryggvirvler, fasettledd, mellomvirvelskiver, leddbånd i ryggsøylen (spesielt det gule leddbåndet i ryggraden og fremre langsgående leddbånd), leddkapsler, så vel som passiv muskelstøtte. Mesenchymal skoliose forekommer hos pasienter med Marfan-syndrom, mukopolysakkaridose, osteogenese-ufullkommenheter, inflammatoriske sykdommer, eller etter operasjoner i organene i brysthulen (for eksempel åpen hjerteoperasjon).

Klassifisering av idiopatisk skoliose

Utbredelsen av idiopatisk skoliose avhenger av krumningsbuen i pasientens ryggrad og kjønn. Denne typen skoliose er mer vanlig hos kvinner som har mer alvorlig krumning..

Tidlig (barndom) skoliose

Det utvikler seg i en alder av 0-3 år, forekomsten er 1%. Mau og McMaster rapporterte om en radikal økning i tilfeller av tidlig skoliose på 80-tallet av forrige århundre, noe som kan skyldes anbefalinger om å legge babyen på magen. McMaster og Diedrich bemerket at i denne aldersgruppen av barn, i motsetning til eldre barn, ble den omvendte utviklingen av skoliose observert. Mehta beskrev forskjellen i ryggvirvelvinkler og slo fast at en forskjell på mer enn 20 grader indikerer en dårlig prognose og rask progresjon av skoliose.

Ungdomsskoliose

Utvikle i en alder av 4-10 år, de utgjør 10-15% av all idiopatisk skoliose hos barn. Mangel på behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner i arbeidet med lungene og hjertet. En krumningsvinkel på 30 grader eller mer har en tendens til å utvikle seg raskt, og 95% av disse pasientene trenger kirurgisk behandling.

Tenårings skoliose

Utvikle i alderen 11–18 år og utgjør omtrent 90% av all idiopatisk skoliose hos barn.

Voksen skoliose (de novo skoliose)

Det forekommer hos 8% av personer over 25 år. Etter 60 år øker forekomsten kraftig og utgjør 68%, noe som er assosiert med degenerative prosesser i ryggraden. I følge Anwer et al. Er forekomsten av denne typen skoliose 2,5% blant mennesker med en Cobb-vinkel> 10 grader.

Kjennetegn / Klinisk bilde

  • Lateral krumning av ryggraden.
  • Nedsatt holdning.
  • Asymmetri av skulderbladene og skuldrene.
  • Klær passer ikke bra.
  • Lokaliserte muskelsmerter.
  • Lokaliserte leddbåndssmerter.
  • Den største faren ved progressiv alvorlig skoliose er en reduksjon i lungefunksjon.
  • 6% av pasientene oppgir å ha kroniske smerter i brystet som varer i minst tre måneder det siste året.
  • 6% av pasientene rapporterer om kroniske korsryggsmerter i tre måneder det siste året.

Faktorer assosiert med kroniske korsryggsmerter inkluderer: en enkelt buekurve (OR (oddsforhold) 3,85; 95% CI (konfidensintervall), 1,85-8,01), iført en bandasje (OR, 3,19; 95% CI, 1,56-6,52), moderat depresjon (OSH, 2,49; 95% CI, 1,08-5,71), moderat / alvorlig døsighet på dagtid (OSH, 2,17; 95% CI, 1,10-4,28).

Utviklingen av skoliose fører til deformitet i brystet og som et resultat til forverring av lungefunksjonen. Resultatene fra en moderne studie viser at forringelse av lungefunksjonen skjedde i mer alvorlige deformiteter i ryggraden, proksimal buet bue og hos eldre pasienter.

diagnostikk

Brystdeformitet blir primært vurdert ved radiografi i anteroposterior og medial lateral projeksjon. Computert tomografisk avbildning (CT) er gullstandarden for å bestemme tverrgående brystdeformitet. CT brukes ofte som et ekstra verktøy for røntgenbildet i anteroposterior og lateral projeksjon..

Typer brystdeformitet

  • Brystkurvatur.
  • Asymmetri i frontplanet.
  • Den ene halvdelen av brystet er bredere enn den andre.
  • Den ene halvdelen av brystet er lengre enn den andre.
  • Asymmetri av bakbenene.
  • Deformasjon i det sagittale planet.
  • Sternum forskyvning.

Lateral krumning av ryggraden i frontplanet på grunn av skoliose, samt rotasjon av ryggvirvlene er symptomer som ofte brukes til å evaluere pasienter klinisk. Det er også mange publikasjoner som beviser forholdet deres. I tillegg er det ytterligere bevis for at krumning av ryggraden gir et betydelig bidrag til progresjonen av brystdeformitet. For en nøyaktig diagnose brukes overflateelektromografi, MR og en statisk eller dynamisk postural undersøkelse.

  • Statisk postural undersøkelse hjelper til med å sjekke pasientens evne til å opprettholde kroppsbalanse og registrere endringer i projeksjonen av tyngdepunktet i en frittstående stilling. Denne undersøkelsen brukes til å teste hvordan en pasient med idiopatisk skoliose bærer belastningen skapt av tyngdekraften. Til dette bruker spesialister en spesiell plattform som registrerer reaksjonskraftverdiene til støtten som virker på kroppen i stående stilling.
  • Under dynamisk postural undersøkelse brukes også en spesiell plattform som registrerer reaksjonskraften til støtten som virker på pasientens kropp mens han går. Plattformen måler også endringer i projeksjonen av tyngdepunktet under hopp eller andre aktive aktiviteter.
  • Overflateelektromografi brukes til å evaluere funksjonen av spinøs muskel..

Resultatvurdering

Skoliose er en polyetiologisk sykdom. Ved evaluering av behandlingen er det viktig å stole på mening fra pasienten, som forskjellige spørreskjemaer brukes til. Det er mulig å bruke generelle verktøy som SF-36 og EQ-5D spørreskjemaer for å evaluere pasientens helserelaterte livskvalitet. På den annen side er det anbefalinger om å bruke skoliospesifikke spørreskjemaer, spesielt SRS-22 og et spørreskjema for spinal deformiteter (Livskvalitetsprofil for spinal deformiteter (QLPSD)). Det er mulig å forstå hvordan pasienten oppfatter kroppen sin og endringene som skjer med den ved bruk av Walter-Reed Visual Assessment Scale (WRVAS), ryggradsuttrykket (SAQ) og oppfatningsskalaen for bagasjerommet (TAPS). Konsekvensene av å bære et korsett kan settes ved hjelp av spesielle skalaer: Bad Sobernheim Stress Questionnaire (BSSQ) & Brace Questionnaire (BrQ).

Det er viktig å huske på at de tilgjengelige verktøyene for å evaluere behandlingen av ikke-idiopatisk skoliose ikke er offisielt godkjent og analysert tilstrekkelig..

undersøkelse

Formålet med funksjonell diagnostikk er å skille feil holdning fra ekte idiopatisk skoliose.

  1. Undersøkelse av aktive bevegelser (fleksjon, forlengelse og laterofleksjon) i livmorhalsen, thorax og lumbale ryggraden.
  2. Adams-testen (fremover mager test) brukes til å skille strukturell skoliose fra ikke-strukturell. Det er mulig å teste mens du sitter eller står.

Når du utfører en test mens han står, blir pasienten bedt om å lene seg fremover med rette knær og føtter plassert sammen. I dette tilfellet skal blikket rettes nedover, skuldrene senkes, armene rettes i albuene og føres frem, håndflatene rettes bakover. Ved strukturell skoliose vil den skoliose buen være tilstede både i stående stilling og når du lener seg fremover. Hvis den forsvinner i løpet av skråningen, er skoliose unstrukturell.

Når du utfører testen, blir pasienten bedt om å sitte på en stol som er 40 cm høy. Etter det lener han seg fremover, pasienten legger hodet mellom knærne. Samtidig er skuldrene nede, albuene rettes, hendene plasseres mellom knærne. I denne testen bestemmes plasseringen av ryggvirvelprosessene og tilstedeværelsen av en ribbehump.

  • Dette er et standardverktøy for å oppdage og spore utviklingen av skoliose. Cobb-vinkelen beregnes som følger:
  • En linje tegnes parallelt med den øvre grensen til den øvre ryggvirvellegemet i strukturelle kurven.
  • En linje tegnes parallelt med den nedre grensen til den nedre ryggvirvellegemet i strukturkurven.
  • Rettlinjer settes fra disse linjene til krysset.
  • Vinkelen mellom disse vinkelene er Cobb-vinkelen.
  • Et scoliometer er en skråvinkelmåler som brukes til å bestemme asymmetrien til en overkropp, eller dens aksiale rotasjon. Scoliometry utføres på tre områder:
  1. i øvre thorax (T3-T4);
  2. bryst (T5-T12);
  3. thoraco-korsrygg (T12-L1 eller L2-L3).

Hvis målingen viser 0 °, indikerer dette overkroppens symmetri på et visst nivå. I alle andre tilfeller er det vanlig å snakke om overkroppens asymmetri.

Les mer om Cobb-hjørnet her..

4. Studien av lungefunksjon er nyttig før operasjonen. Et spirometer brukes til dette..

  • FVC (Tvangslungekapasitet) - lar deg vurdere lungekapasitet.
  • FEV1 (tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund) - evaluerer lungens arbeid ved utløp.

Behandling

For barn under 10 år anbefales kirurgisk behandling hvis den skoliotiske buen utvikler seg til tross for bruk av konservative metoder (Cobb-vinkel - 50 grader eller mer). I denne alderen anbefales ikke spinalfusjon, da det forstyrrer spinalvekst og lungeutvikling.

Konservativ behandling

Å starte en samtale om den konservative behandlingen av pasienter med medfødt skoliose, skal det umiddelbart bemerkes at det foreløpig ikke er tilstrekkelige data om dette emnet i litteraturen. Ifølge en gjennomgang vil konservative behandlinger ikke være til nytte for pasienter med spesifikke typer vertebrale segmenteringsforstyrrelser, for eksempel de med usegmentert lateralskaft. Dessuten vil den samme uttalelsen være sant for spedbarn med strukturelle forstyrrelser i ryggraden og en krumningsvinkel på mindre enn 20 grader. Likevel er det rapporter om at en konservativ tilnærming kan være nyttig i milde tilfeller med nedsatt ryggradsdannelse i de tre første årene av et barns liv. Gjennomgangen understreker at ytterligere undersøkelse av hensiktsmessigheten av konservative metoder hos pasienter med nedsatt ryggradsdannelse, spesielt bruk av et korsett, er nødvendig..

I de fleste tilfeller har medfødte skoliotiske buer ikke fleksibilitet, og kan derfor ikke korrigeres ved bruk av korsett. Av denne grunn er bruken av et korsett hovedsakelig rettet mot å forhindre utseendet til en sekundærbue, som er dannet over og under den medfødte kurven. I slike tilfeller kan korsetter brukes opp til full utvikling av skjelettet.

Kirurgi

Spinalkirurgi hos pasienter med medfødt skoliose anses som en sikker prosedyre, og mange forfattere hevder at kirurgi bør utføres så snart som mulig. Etter deres mening kan dette forhindre utvikling av alvorlige lokale deformasjoner og sekundære strukturelle deformasjoner, som vil kreve mer intensiv fusjon senere. De fleste operasjoner for medfødt skoliose utføres i ungdomstiden, men moderne teknologi gir nå gode resultater i voksen alder. Målene med det kirurgiske inngrepet er å forhindre progresjon av den scoliotiske buen, å gi den rette posisjonen til ryggraden og å forbedre balansen. For ryggmargskorreksjon brukes stenger, kroker, skruer og kabler. Fiksering utføres ved hjelp av et beintransplantasjon - fra pasient, donor eller kunstig. På den annen side beskriver litteraturen tilfeller av tidlige og sene komplikasjoner assosiert med intraoperative og direkte postoperative problemer. Det er også bevis på komplikasjoner relatert til sikkerheten og effektiviteten til kirurgiske instrumenter og potensialet for utvikling av nevrologiske lidelser, som på sikt vil påvirke lungens funksjon og livskvaliteten.

Gjennomgangen i 2011 konkluderte med at pasienter med funksjonssvikt i vertebral segmentering bør opereres på et tidlig stadium, avhengig av graden av deformitet og alltid før tenåringsutviklingen hopper, for å unngå utvikling av lungehjerte. Det er imidlertid ingen langsiktige bevis vedrørende den sistnevnte uttalelsen..

Magnetisk kontrollerte "voksende" stenger (MCGR) er en teknologi som lar deg ikke invasivt forlenge ryggraden i poliklinisk setting uten bedøvelse. Indikasjoner for MCGR er de samme som for tradisjonelle "voksende" stenger. MCGR har imidlertid en betydelig fordel: når du bruker den, er det ikke nødvendig å gjenta kirurgiske inngrep.

Fysioterapi

Fysioterapi, samt bruk av korsetter, brukes til behandling av milde former for skoliose for å unngå kirurgi og opprettholde en kosmetisk effekt. Skoliose er ikke bare en lateral krumning av ryggraden, det er en deformasjon i tre plan på en gang. Derfor, når du arbeider med denne patologien, er det nødvendig å jobbe i de sagittale, frontale og tverrgående planene. Til dags dato har mange forskjellige metoder blitt studert..

Konservativ behandling inkluderer: fysisk trening, iført korsett og spesielle innleggssåler, elektrisk stimulering. Det er fremdeles ingen entydig mening om effektiviteten av konservativ terapi. Noen leger følger prinsippet om "vent og se", som i praksis fører til det faktum at pasientens Cobb-vinkel på en dag når terskelverdier, hvoretter kirurgi i ryggraden blir den eneste måten.

Fysioterapeuten har tre viktige oppgaver: å informere, gi råd og instruere. Når du arbeider med en pasient med skoliose, skal spesialisten ikke bare utføre øvelsene riktig, men også fortelle pasienten eller foreldrene i detalj om pasientens tilstand.

En rekke fysioterapeuter anbefaler pasienter å bruke et korsett for å unngå forverring av skoliose. Brukes ofte til dette formålet Milwaukee stag. Bevis til fordel for bruk av korsett er imidlertid kontroversielt. Maruyama, Nakao og Takeshita studerte effekten av å bære et korsett i en anmeldelse fra 2011. De sammenlignet resultatene av å bære et korsett uten behandling, andre konservative metoder og kirurgi. De analyserte resultatindikatorene var progresjonen av den scoliotiske buen, som ble registrert på røntgen, kirurgisk inngrep og pasientens livskvalitet. Det viste seg at å bære et korsett definitivt er bedre enn ingen behandling eller elektrisk stimulering. Det er heller ingen negativ innvirkning på livskvaliteten til pasienter med idiopatisk skoliose. Det kan konkluderes med at det anbefales å bruke korsett til pasienter med en Cobb-vinkel på 25-35 °. Bevisnivået på noen av studiene som ble inkludert i gjennomgangen var begrenset, og det bør derfor bemerkes at ytterligere studier om dette emnet er nødvendig. Det er bevis i litteraturen at trening har en gunstig effekt på pasienter med idiopatisk skoliose.

Fysioterapeuter kan også adressere biopsykososiale faktorer. Tenåringer med idiopatisk skoliose og kroniske korsryggsmerter lider ofte av søvnløshet, depresjon, lider av angst og spenning og opplever søvnighet på dagtid. De listede problemene bør evalueres, og de bør også tas i betraktning som faktorer som forårsaker kroniske ryggsmerter..

Fysioterapimål

Målene med fysioterapi inkluderer:

  • 3D Auto Correction.
  • Koordinasjon.
  • Equilibrium.
  • Ergonomiske justeringer.
  • Muskel utholdenhet / styrke.
  • Motorisk kontroll av ryggraden.
  • Økt bevegelsesområde.
  • Økt luftveisevne / trening.
  • Sideforskyvning (lateral torsjon).
  • stabilisering.

Øvelser

En viktig retning i fysioterapi er den konservative tredimensjonale Schrot-metoden, som består av øvelser som tar sikte på å korrigere den scoliotiske buen, samt pustepraksis. Hensikten med disse øvelsene er derotasjon, defleksjon og korreksjon av ryggraden i det sagittale planet mens du strekker ryggraden.

Fremveksten av begge hender fører til en økning i deformasjonen av flat rygg.

En pasient med høyresidig skoliose i thorax (funksjonell skoliose med tre buede buer, se figuren til venstre) utfører en korreksjonsøvelse ved bruk av New Power Schroth-metoden kalt “Dørhåndtaket”. Avstemming av hodets plassering er ennå ikke oppnådd, men korreksjonen i det sagittale projeksjonen er allerede merkbar.

En pasient med høyresidig thorax skoliose (funksjonell skoliose med tre buer, se figuren til venstre) utfører en korreksjonsøvelse under programmet “The new power Schroth” kalt “The Frog at the Pond”. Avstemming av hodets plassering er ennå ikke oppnådd, men korreksjonen i det sagittale projeksjonen er allerede merkbar.

Pasienten skal konsentrere seg om å gjenopprette symmetrien i ryggraden. Nøkkelen til suksess i behandlingen av skoliose er konsekvent arbeid med korreksjon av ryggraden. En annen vanskelig oppgave for terapi er assosiert med muskel ubalanse og er å lære å trekke muskler på den konvekse siden av ryggraden og å forlenge musklene på den konkave siden. Stillingen under øvelsen skal tilstrebe en funksjonell / strukturell grense. Suksessen med måltidsterapi er i stor grad basert på bevisst holdningskorreksjon. Grunnleggende korreksjoner oppnås ved hjelp av speil, som er plassert foran og bak pasienten. Denne holdningen krever konsentrasjon og koordinering, riktig pust og tilstrekkelig muskelspenning.

Det er andre øvelser i behandlingen av skoliose, som anerkjennes som effektive. For eksempel viste det seg at SEAS-metoden (Scientific Exercises Approach to Scoliosis), som kan redusere progresjonshastigheten til den skoliotiske buen, er mer effektiv enn konvensjonell pleie for en pasient med skoliose. I tillegg, takket være SEAS, vil pasienten kunne unngå å bruke et korsett. Dataene bekrefter også at SEAS er et effektivt middel for å redusere spinal deformitet sammenlignet med kontrollgrupper. SEAS-øvelser, i henhold til det italienske vitenskapelige instituttet for ryggraden (ISICO), er basert på den spesifikke formen for aktiv selvretting som hver pasient blir undervist i. Denne aktive selvkorreksjonen inkluderer stabiliseringsøvelser, inkludert nevromuskulær kontroll, proprioreceptiv trening og balanse. Disse øvelsene er også inkludert i pasientens daglige aktivitet. SEAS-metoden innebærer også et aktivt engasjement fra foreldre som samarbeider med pasienten, og på grunn av denne kognitive-atferdsmessige tilnærmingen økes etterlevelsen av behandlingen (compliance).

Den skoliotiske buen kan utøve trykk på luftveiene og lungene, og pasienten kan også ha pustevansker. Av denne grunn bør en fysioterapeut inkludere pusteøvelser i rehabiliteringsprogrammet sammen med øvelser for aktiv mobilisering av thoraxområdet. Hvis risikoen for utvikling av lungedysfunksjon som et resultat av trykk på ryggraden er for høy, anbefales kirurgi. Solache-Carranco og M.G. Sánchez-Bringas (2011) studerte effektiviteten av et respirasjonsrehabiliteringsprogram hos barn med skoliose.

Her er teknikkene de brukte:

  • Pedagogiske teknikker: (buk-diafragmatisk pust, mobilisering av brystet, pust i ro og under daglige aktiviteter). Bruken av dem lar deg mobilisere og forhindre stivhet i bryst- og skjelettmuskulaturen.
  • Posisjonell drenering og vibrasjonsteknikker som hjelper slimutslipp og reduserer luftveisresistens.
  • Avslapningsteknikker for å kontrollere puste og forhindre pustebesvær.

Det ble funnet at åndedrettsrehabilitering hadde en positiv effekt på funksjonen av lungesystemet hos barn med skoliose. Anwer og al. i en systematisk gjennomgang (2015) sitert data av moderat kvalitet som indikerer at treningsprogrammet er overlegen resultatene i kontrollgruppene. De rapporterte om en nedgang i Cobb-vinkel, overkroppsvinkel, kyfose i brystet og lumbal lordose og en forbedring i livskvaliteten hos pasienter med idiopatisk ungdomsskoliose. Bevis på lavere kvalitet indikerer at treningsprogrammet er overlegent resultatene i kontrollgruppene for å redusere den gjennomsnittlige laterale krumningen hos pasienter med ungdomlig idiopatisk skoliose..

Behandling av ikke-strukturell skoliose

Pilates (denne tilnærmingen ble delt inn i tre deler):

  1. 1. Forberedelse (oppvarming og tøying)

Oppvarmingen inkluderte en 8-minutters spasertur på en bane eller elliptisk trener. Etter det utførte hver pasient strekkøvelser:

  • Strekker ryggen med en helning fremover

Pasienten sitter på gulvet med rett rygg og ben rett. Hans oppgave er å lene seg fremover med brystet. Målet med øvelsen er å strekke ryggmuskelkjeden og mobilisere ryggraden.

Pasienten ligger på ryggen, armene forlenget langs kroppen. Pasienten skal heve bena til tærne berører gulvet. Etter dette, sakte, legg ryggvirvelen bak ryggvirvelen, gå tilbake til sin opprinnelige posisjon og gradvis spredt ryggen langs teppet. Målet er å strekke ryggmuskelkjeden, mobilisere ryggraden og styrke magemusklene.

Pasienten inntar en kne-albue stilling. Det er nødvendig å senke bekkenet på hælene og nå frem med hendene, strekke ryggraden, mens håndflatene skyver gulvet. Mål: tøyning av thorax og lumbale ryggrad, gluteal region og mobilisering av ryggraden.

Startposisjon - albue-albue. Fra denne stillingen hever pasienten høyre arm og ben, mens ryggraden forblir på linje. Må gjentas til den andre siden. Mål: Strekke det konkave området av ryggraden.

  1. 2. Spesielle øvelser

Fitballs (sveitsiske baller og FlexBall Quarks) brukes til dem. Det er veldig viktig at pasienten lærer å puste riktig under økten.

Bevegelse i hofteleddet (ved bruk av en stor fitball med en diameter på 65 cm). Mål: Styrke glutealmusklene og utvikle bærekraftig balanse.

Øvelser for en presse med en fitball med en diameter på 55 cm. Målet er å styrke den intra-abdominale veggen og den iliac-tibial muskulære kanalen.

Sitter oppreist. Målet er å styrke rectus abdominis muskel.

Sidehelling i simulatoren med en vekt på 0,1410 kg for motstandsarbeid. Mål: å strekke den laterale muskelkjeden i henhold til retningen på den buede delen av den scoliotiske buen.

Lateral tilt. Mål: å strekke den laterale muskelkjeden i henhold til retningen på den buede delen av den scoliotiske buen.

Strekker i simulatoren med en vekt på 0,1410 kg for motstandsarbeid. Mål: mobilisering av ryggraden og tøyning av paravertebrale pectoral- og lumbale muskler.

  1. 3. Gå tilbake til avslappede stillinger (avslapning). Denne delen består av tre bevegelser, som hver pasient må gjenta tre ganger på fem minutter. Hver øvelse skal utføres i raskt tempo. Hensikten med disse øvelsene er metabolsk utvinning og avslapning for harde muskler.

Prognose

Kirurgisk inngrep

Resultatet av operasjonen skal være korrelert med pasientens alder, siden kravene til hverdag, profesjonell aktivitet og fritid varierer betydelig i forskjellige aldersgrupper. Studier har vist at pasienter som fremdeles jobbet på operasjonstidspunktet ofte returnerte til henne etter operasjonen. Årsaken til at pasienter ikke gjenopptok arbeidet var fordi arbeidet var fysisk vanskelig. Imidlertid gjenopptok nesten alle pasienter som sluttet å jobbe før operasjonen på grunn av ryggsmerter. Data fra forskjellige spørreskjemaer indikerer at den daglige aktiviteten til pasienter etter operasjonen forbedres uansett alder. Mer enn 70% av respondentene bemerket en bedring i livskvaliteten og en nedgang i den regelmessige bruken av smertestillende medisiner. Resultatene av operasjonen for eldre er imidlertid mindre positive på grunn av aldersfaktoren. For det første kan operasjonen være komplisert og implantatet kan ikke slå rot. Og selv om dette ble unngått, vil hovedproblemet i denne kategorien av pasienter være gjenværende korsryggsmerter på grunn av muskelspasmer og smerter i paravertebrale muskler på grunn av deres kroniske eller asymmetriske kontrakturer.

Iført korsett

En retningslinje for valg av korsett eller kirurgi er utviklingshastigheten til den skoliose buen (mer enn 5 ° til skjelettmodenhet er nådd). Noen bruker 10 ° -indikatoren for bueprogressjon, samt forebyggende tiltak for å oppnå 45 ° -indikatoren for skjelettmodenhet. Baseline-data bør bestemmes av prosentandelen av pasienter med progresjon under 5 ° eller mer enn 6 ° i voksen alder, buer som overstiger 45 ° i voksen alder, og progresjon der kirurgi anbefales. Studier relatert til å bære et korsett bør inneholde observasjoner i minst to år etter at pasienten når skjelettmodenhet. Den første studien, ved bruk av kriteriene ovenfor, konkluderte med at bruk av korsett kan betraktes som effektiv hvis det forhindrer bueprogresjon hos 70% av pasientene. Uavhengig av de anbefalte standardiserte parametrene, er formålet med å bære et korsett med idiopatisk skoliose uendret: å kontrollere den scoliotiske buen, for å forhindre progresjon av deformitet og å unngå kirurgisk inngrep.

Kliniske funn

Avslutningsvis skal det bemerkes at det i behandlingen av skoliose er viktig å diagnostisere typen skoliose og årsaken til den. Typen av intervensjon bør avtales med pasienten og velges på bakgrunn av hans klager og typen skoliose. Det er viktig å forstå at ikke alle pasienter med skoliose faktisk lider av denne spinal deformiteten. Hver pasient er unik og fortjener nøye oppmerksomhet og adekvat behandling, spesielt tilpasset hans tilfelle..